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公卫医师考试大纲——儿童少年生长发育评价方法
北京张博士医考公卫医师考试大纲——儿童少年生长发育评价方法
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生长发育评价在儿童少年卫生工作中应用广泛，主要用于：①评价个体、群
体儿童少年现时的生长发育水平，处于什么等级。②筛查、诊断生长发育障碍、
评价营养和生活环境因素对生长发育的影响，提供保健咨询建议。③列入社区健
康水平的指标体系，通过观察指标变化，评价各项学校卫生措施的实效，作为实
施学校卫生监督的依据。根据这些需要，生长发育评价的基本内容包括生长发育
水乎、生长发育速度、各指标相关关系等三个方面。
选择合理的评价方法，是进行正确评价的关键。迄今没有一种方法能完全满
足对个体、群体儿童的发育进行全面评价的要求。因此，应根据评价目的选择适
当的方法，力求简单易行，直观而不需要附加计算；可结合体格检查、生活环境
条件、健康和疾病状况进行综合分析，以得出较全面、准确的评价结果。
儿童少年生长发育评价指标及一些评价法如下：
（一）指数法
指数法利用数学公式，根据身体各部分的比例关系，将两项或多项指标相关
联，转化成指数进行评价。本方法计算方便，便于普及，所得结果直观，应用广
泛。常用指数有：
（1 ）身高体重指数，表示单位身高的体重，体现人体充实度，也反映营养
状况。
（2 ）身高胸围指数，反映胸廓发育状况，借以反映体型。
（3 ）身高坐高指数，通过坐高和身高比值，反映人体躯于和下肢的比例关
系，反映体型特点。可根据该指数大小，将个体的体型分为长躯型、中躯型和短
躯型。
（4 ）BMI 指数（body mass index ，BMI ，体重kg/ 身高m2），又称体重
指数。近年来受国内外学者高度重视，认为它不仅能较敏感地反映身体的充实度
和体型胖瘦，且受身高的影响较小，与皮脂厚度、上臂围等反映体脂累积程度指
标的相关性也高。我国已建立的" 学龄儿童青少年BMI 超重、肥胖性别一年龄别
筛查标准" ，是BMI 在儿童生长发育领域的具体应用。l8岁时该指数≥24和≥28，
可分别筛查为超重和肥胖。
（5 ）握力指数和背肌力指数：均利用肌力与体重的密切关系，借助单位体
重的握力和背肌力校正体重的影响，分别显示上臂和腰背部的肌肉力量，比原指
标更具可比性。
（6 ）肺活量指数：分别利用肺活量和体重、身高的密切关系，利用单位体
重或身高校正肺活量，以更确切反映机体肺通气能力的大小。
由于身体指数存在显著的种族、域乡、性别、年龄和身高等差异，应结合专
业知识应用，注意克服指数的机械性弱点。制定和应用评价标准时应注意以下问
题：①不能忽视身高因素。同性别、年龄而身高不同的儿童，身材高大而粗壮者
和身材矮小而瘦弱者可同样被评价为" 体型匀称".克服方法是利用年龄别身高标
准，先筛出那些生长发育迟滞者。②充分注意指数（尤其源自体格指标者）鲜明
的种族、地区差异。③大多数指数呈非正态分布。因此，最好依据百分位数法先
将指数分若干等级，确定其等级含义。
（二）等级评价法
等级评价法是离差法（用于评价个体、群体儿童少年生长发育现状的常用方
法）中最常用的一种。它利用标准差与均值的位置远近，划分等级。评价时将个
体该发育指标的实测值与同年龄、同性别相应指标的发育标准比较，以确定发育
等级。国内最常用五等级评价标准见表9-1.
一般生长发育评价中，身高和体重是最常用的指标。个体的身高、体重值在
判定标准均值±2 个标准差范围内（约占儿童总数的95% ）均可视为正常。但在
均值±2 个标准差外的儿童少年，不能据此定为异常；需定期连续观察，结合其
他检查，慎重做出结论。个体的体重有升有降，易受内外环境影响。若儿童体重
连续数月下降，则应先排除疾病再评价营养状况。
等级评价法亦可用于集体儿童的发育评价，称" 等级百分数法".评价时先将
两个班或两所学校所有学生的测量资料，分别按不同发育指标，采用统一标准，
对照相应的等级评价标准，确定各个体的等级。然后，分别统计每项指标中各发
育等级的人数占各班、各校整体的百分数（% ）。由此，可通过分析两班间、两
校间在该指标上发育" 好" 或" 差" 的等级百分数的高低，比较其发育状况。
等级评价法的优点是方法简单，易掌握，可较准确、直观地了解个体儿童的
发育水平高低。评价集体儿童时，所得结论不受两群体内部成员性别、年龄等差
异限制。这是因为尽管两群体的成员组成不同，但评价时各个体都是按该指标各
自的年龄、性别评价标准进行的；换言之，群体的等级百分数建立在个体等级评
价的基础之上。等级评价法的不足之处是只能对单项指标进行评价，无法准确判
断发育匀称度，而且其变化趋势在动态观察中不够直观。
（三）曲线图法
曲线图法是离差法中另一常用评价方法。制作曲线图时，将某地不同性别一
年龄组某项发育指标的均值、均值±1 、±2 个标准差分别点在坐标图上（纵坐
标为指标值，横坐标为年龄，男女各一），然后将各年龄龄组位于同一等级上的
各点连成曲线，即制成该指标的发育标准曲线图。若连续几年测量某儿童的身高
或体重，将各点连成曲线，则既能观察出该儿童的生长发育现状，又能分析其发
育速度和趋势。以身高为例，若个体的测量值在均值±1 个标准差内可评价为发
育中等；均值+1～+2个标准差间者可评价为发育中上等；在均值-1～-2个标准差
间者可评为发育中下等；在均值+2个标准差以上者可评为上等；而均值-2个标准
差以下者可评价为下等。如上述，在均值±2 个标准差外的儿童，不能一概评价
为不正常，应连续观察其发育动态，判断其发育曲线是趋向好转还是趋向恶化，
再做出正确判断。
用曲线图来评价集体儿童少年的发育现状也简便易行。可在同一坐标纸上将
该群体各年龄组的某指标均值和该地区同年龄-.陛别发育的" 标准" 均值都绘成
曲线；比较两曲线相差的高低和距离远近。同理，也可比较某地不同年代某指标
的均值曲线。
曲线图法使用广泛，有以下优点：①方法简单、结果直观、使用方便。②能
描述儿童的发育水平等级。③能追踪观察儿童某指标的发育趋势和速度。④能比
较个体和群体儿童的发育水平。不足之处是不同性别的每一指标都要做一张图，
也不能同时评价几项指标，分析比较发育的匀称度。
（四）百分位数法
百分位数法有多种表示方法，其中以百分位数曲线图法（percentile curve）
使用最广泛。制作原理、过程与离差法相似，但基准值（P50 ）和离散度
（P3、P25 、P75 和P97 等）均以百分位数表示。优点是无论指标是否呈正态分
布，都能准确显示其分散程度。
目前，利用百分位数法和曲线图法结合制成的身高、体重、BMI 等指标的百
分位数曲线图，已成为目前WHO 和许多国家用以评价儿童少年生长发育现状和发
展趋势的主要标准。评价时只需找到个体身高或体重在图上的位置，即可评价发
育现状。根据所处范围描述结果，如位于P97 范围内，分别相当于" 下" 、" 中
下" 、" 中" 、" 中上" 和" 上" 等。本方法形象直观，反映发育水平准确，便
于动态观察。
评价群体儿童时，可单用各指标P50 ，配合P10 、P25 、P75 、P90 等少量
曲线，反映同时期不同地区、群体的发育水平差异，或比较同群体不同年代的变
化趋势。发育水平处于P3和P97 以外者应重点追踪，比较他们在图上的变化，配
合临床检查，排除侏儒症、生长发育迟滞、营养不良或巨人症、肥胖和其他疾患。
本方法的缺点与离差法曲线图相同；制定标准时对样本量的要求较高。若各
性别一年龄组人数不足150 人（青春期不足200 人），制成的标准曲线两端（P3、
P97 ）值摆动较大，直接影响标准的应用价值。
（五）标准差分法
标准差分法是一种特殊形式的标准差法，简称“Z ”分。1 个“2 分”值相
当于1 个标准差值。
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