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公卫医师考试大纲——缺血性结肠炎的诊断
北京张博士医考公卫医师考试大纲——缺血性结肠炎的诊断
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尽管引起缺血性肠病的原因不尽相同，但其临床表现却有相似之处，主要有
腹痛、血便。腹泻三大主症。
腹痛为本病最突出表现，70% ～100%的患者有腹痛症状，表现为持续性钝痛，
定位不确切，程度可轻重不等；70% 病例首发症状为血便或腹泻；少数病人首发
症状为呕吐，头晕或“里急后重”。缺血后肠功能紊乱，可导致恶心，呕吐、嗳
气、腹胀，腹泻等胃肠道症状，其临床表现常因病变部位，程度及侧枝循环状况
而异。如受累肠壁较长，肠壁的完整性遭破坏，可出现肠穿孔，表现为剧烈腹痛，
恶臭的血便。
对缺血性肠炎目前尚无特异性诊断方法。如出现持续或突发腹痛，经检查无
特殊发现时应想到缺血性肠炎的可能；如腹痛剧烈、有急腹症或休克体征需警惕
有肠穿孔之可能。对疑及该病者必要时可行内镜、CT、血管造影。彩色多普勒等
检查。
内镜下的病变表现多样，特点为病变黏膜与正常黏膜界限清楚，病变排列呈
纵行性，一周内病变特点为黏膜出血、发红、坏死、糜烂及纵行溃疡形成，或仅
有黏膜瘀斑及血管走行不清晰。第2 周后则少有溃疡形成，至第4 周时，各类型
的黏膜坏死均已消失。一过性炎症型者多于4 周内完全恢复正常。纤维狭窄发生
于6 周至4 个月内。放射线检查可见病变肠段有拇指压痕。
慢性肠道缺血，可表现为反复发作的出血，吸收不良；肠道平滑肌反复受损，
2 ～6 周后出现纤维增生现象。
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