全国临床执业医师实践技能历年考题——发双下肢水肿半年有高血压
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病史采集:女,47岁。双下肢水肿半年,加重半个月,门诊就诊,既往有高血压;要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关。
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无劳累、受凉、感染、精神紧张。
(2)水肿:首先出现的部位、时间及程度,是否对称性,是否凹陷性,其他部位有无水肿。加重或缓解因素。
(3)伴随症状:有无头晕、头痛、晕厥,有无心悸、胸闷。有无咳嗽、咳痰、胸痛,有无腹胀、腹痛。有无尿量及尿色改变
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查。
(2)治疗情况。
二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.“冠心病”诊治情况。
3.与该病有关的其他病史:有无高血压,有无肝病、肾病、营养不良史,有无血脂异常、糖尿病病史。有无冠心病家族史。
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