冠状动脉和颈内动脉都是动脉粥样硬化的好发部位，临床常见颈内动脉严重狭窄合并冠状动脉严重狭窄的病例，然而对于颈内动脉严重狭窄合并冠状动脉严重狭窄(需要接受冠状动脉搭桥手术且颈内动脉狭窄度>80％)的患者，最佳治疗策略的选择一直没有统一的结论。我院收治2例冠脉搭桥合并颈动脉狭窄病例，报道如下。 例1男，65岁。主因"阵发性胸闷气短10年，加重3 d"入院。查体：脑神经检查无异常，心律不齐。选择性冠状动脉造影(CAG)(图1a，b)示前降支近段狭窄80％，回旋支中段完全闭塞，右冠状动脉近段靠近开口处完全闭塞。DSA(图1e)示右颈内动脉起始部严重狭窄(约95％)。患者先行右侧颈内动脉支架置入术(CAS)(图1d)，给予3周双联抗血小板治疗后，行冠状动脉旁路移植术(CABG)。术后复查超声心动示左室射血分数46％，左室舒张末内径59 mm。术后20d出院，随访1年余未出现严重并发症，无短暂性脑缺血发作或中风发作。图1 a，b．选择性冠状动脉造影示有冠状动脉近段靠近开口处完全闭塞，回旋支中段完全闭塞，前降支近段狭窄80％；c. DSA示右颈内动脉起始部严重狭窄(约95％)；d．DSA示右侧颈内动脉支架置入术后例2男，75岁。主因"间断心前区疼痛3个月，加重2 d"入院。CAG示前降支近段90％狭窄，回旋支中段95％狭窄，右冠状动脉接近闭塞。DSA示左颈内动脉起始部重度狭窄。患者在DSA同时行CAS，给予2周双联抗血小板治疗后行CABG，术后恢复良好，随访1年余未出现严重并发症，无短暂性脑缺血发作或中风发作。 讨论 目前颈动脉和冠状动脉联合病变的治疗策略中，主要是同期或分期处理颈动脉狭窄和冠状动脉狭窄，其中同期和分期行CEA和CABG是以往被采用最多的治疗策略。对于严重颈动脉和冠状动脉联合病变的治疗方案目前主要包括3种：分期先行CEA然后施行CABG(分期CEA-CABG)、同期联合行CEA和CABG(同期CEA-CABG)及分期CAS再行CABG(分期CAS-CABG)。选择怎样的治疗方案会取得更满意的早远期疗效目前并没有统一的结论。 为了更科学的比较3种策略的疗效，同时直接解决这些不足之处，美国克利夫兰医学中心心血管研究所的Shishehbor等研究表明在短期内(CABG后30 d)分期CAS-CABG和联合CEA-CABG治疗策略具有大致相同的死亡、中风或心肌梗塞的并发症风险，但这两种方案的疗效都优于分期CEA-CABG。研究还发现在12个月后接受分期CAS-CABG治疗策略的治疗效果最显著，术后脑并发症发生率低。 本组2例冠脉搭桥合并颈动脉严重狭窄患者都是选择了分期CAS～CABG的治疗策略，经过1年多随访没有发生中风或心肌梗塞等并发症，均取得了较满意的早晚期治疗效果，这一事实与Shishehbor研究小组的研究结果相符。 但血管重建的策略必须要因人而异，对于患有急性冠脉综合征的颈动脉和冠状动脉联合病变患者，需要紧急行冠状动脉血运重建，即使这样做会有更高的脑卒中风险，同期CEA-CABG仍然是最佳的治疗策略；对于病情相对稳定的患者，在完成颈动脉支架之后病情允许给予2-4周双联抗血小板治疗，然后施行分期CAS-CABG将会取得更好的早远期疗效。 Mahmud和Reeves通过倾向分析以及围手术期以后的长期随访等完善了以往相关试验的不足，为患有严重的颈动脉和冠状动脉联合病变的患者明确指出了最佳的治疗策略。