北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！

几乎每年的A3型题都是硬脑膜外血肿，好好学习记忆每一个细节，花1小时时间，稳拿3分！

　　（1）外伤史：局部有伤痕、颅骨X线片有骨折，尤其是骨折线跨过脑膜中动脉或静脉窦者。

　　（2）意识障碍：进行性颅内压增高引起脑疝造成意识障碍，多发生在伤后数小时至1～2天内。由于受原发伤的影响，意识障碍分三种形式。典型表现为中间清醒期，这也是最常考的内容。中间清醒期的长短主要取决于血肿形成的速度。

　　①昏迷-清醒-昏迷：原发损伤轻，昏迷时间短，继发损伤缓。原发昏迷清醒后，经过一段中间清醒期后，进入继发昏迷。

　　②持续昏迷：原发损伤重，原发昏迷尚未清醒即进入继发昏迷。

　　③清醒-昏迷：原发损伤甚轻，无昏迷，直接进入继发昏迷。

　　大多数患者在进入继发昏迷前，已有头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、遗尿等表现，足以提示已进入脑疝前期。

　　（3）瞳孔改变：脑疝早期动眼神经受刺激，患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝。随着动眼神经和中脑受压，患侧瞳孔进行性散大，对光反射消失、眼睑下垂，随后对侧瞳孔散大。

　　（4）锥体束征：对侧肢体进行性肌力下降、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。去大脑强直为晚期表现。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com

　　（5）生命体征变化：血压升高、呼吸慢不平稳、脉搏减缓、体温升高。

　　（6）CT表现：在颅骨内板与脑表面之间呈梭形或弓形增高密度影。明年的考试题很可能出一个典型的CT改变，病史并不是十分清楚，让你判断。

　　

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