北京张博士医考心理咨询师之——2010心理咨询师《心理卫生与心理咨询》笔记（3）

北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！

医学上习惯将1周岁以内称为婴儿期，而心理学上则将出生到3岁称为婴儿期。出生至产生28天称为新生儿期。

适应外界环境，满足生理基本需求，熟悉和依赖母亲是婴儿的基本心理需求，而吃奶、便溺、睡觉则是婴儿期生活中的三件大事。

提倡母乳喂养的优势？（简答）

答：母乳喂养最为科学，符合营养要求，理由是：

1.母乳喂养经济、卫生、方便，乳汁温度适宜，有利于婴儿吸收；

2.母乳中各种营养丰富，而且各种营养成分构成比例十分合理，最符合婴儿人体生理需要，容易吸收消化，是牛奶、羊奶和其它人工代用品所无法比拟的；

3.新生儿免疫机能尚未发育完善，体内缺乏免疫蛋白，特别是缺乏保护胃肠道和呼吸道粘膜的分泌型免疫球蛋白A，而母乳正好可起到补充作用；

4.更为重要的是在母乳喂养时，孩子不但吸着奶，而且饱受了母爱温暖的情感，使婴儿获得了心理上的满足。

搂抱和爱抚对宝宝身体发育有什么好处？（简答）

1.增加安全感，获得爱的感受；

2.促进生长发育。身体接触不只让孩子感到愉快，也具有促进发育的作用；

3.有助于了解身体状况。

婴儿一般在10～12个月就应及时断奶，这是第一次“生理性断乳期”。过早断乳或过迟断乳，都不利于身心发育和健康。

断奶过急，或和孩子短暂时隔离，采取强迫手段，甚至有的往奶头上涂辣椒面、贴一块大膏药等，这都能引起婴儿的情绪障碍，如哭闹、拒食、夜惊等，影响孩子的峰心健康发育。

对孩子进行大小便训练，从18个月开始训练为宜。

言语训练越早越好，从初生起父母就要跟孩子说话，1岁之前是语言的准备时期，或语言开始发生的时期；2～3岁是婴儿学习口头语言的关键时期。一般来说，从4个月开始就可教婴儿发音。

论述幼儿的心理生（论述）

一、在游戏中成长。玩具和游戏是孩子长知识，诱发儿童思维和创造力的最好途径。

1.儿童在游戏中，由于扮演的角色的需要，必须积极地、有目的地去观察、去思考、去记忆，这可促进孩子们的观察力、想像力和认识能力的发展，锻炼其身体的技能；

2.在游戏中要遵守游戏规则，处理人与人、个人与集体的关系，因而游戏能帮助孩子学习相互协作、向他人学习的精神，学会调节和控制自己的心理行为，培养儿童的自觉性和道德品质，锻炼幼儿的意志和性格。

二、培养良好的生活和行为习惯。

1.父母要做到以身作则，言行一致，身教重于言教，成为子女的表率，并不断克服自身的缺点和不良习惯，给孩子创造一个良好的家庭氛围。

2.大人也要做好榜样来影响孩子，如吃饭时不看电视。对孩子要求要严格，不要哄着孩子吃，也不可打骂、训斥、强迫孩子，让孩子哭哭啼啼地吃。

3.科学进食也很重要，如饭前不要给孩子吃零食，尤其是甜食，否则孩子到吃饭的时候就不饿了。

三、重视对话式教育。

1.探索新事物，好奇好问是幼儿良好的心理品质和迫切需求，有利于他们的智力发展和认识能力的提高。做父母的应该不厌其烦地、正确地用浅显易懂的道理给予解答。

2.父母要时常给幼儿讲故事，通过讲故事向他们灌输正确的处世为人的生活哲理，传授科学知识，培养他们具有良好的心理品质，净化心灵和鼓励他们将来奋发学习，做一个对社会有贡献的人。

四、重视幼儿早期社会化学习。

当孩子长到三、四岁时，家长要有意识、有计划地带领孩子走出家门，引导他们在游戏活动中与同龄伙伴友好相处，多为他们提供与同龄小朋友结伙、交往的机会，并教会他们待人有礼貌，学会与长辈见面时如何打招呼等等，使他们的交往能力随着心理活动的发展而获得发展。

五、重视幼儿独立的愿望。

幼儿三、四岁左右，由于自由活动能力大大增强，各方面知识不断增多，因而常常表现出独立的愿望；他们虽然能力不强，也要自己动手自己干，变得任性，不太听话。这是一种意志的自我表现，心理学上称此为第一反抗期。家长要因势利导，积极鼓励、引导和帮助儿童的独立行动，促进他各种生活技能的发展，如鼓励孩子学习使用双手的行为技能（拿筷子、提篮子等）；鼓励孩子自己穿衣、自己吃饭、自己整理玩具等。

儿童的游戏活动的哪些种类？（简答）

答：儿童的游戏活动的种类很多，一般有以下几种：

1.活动性游戏。活动性游戏主要是为了锻炼儿童的身体素质和灵活反应，增强肌肉力量，为适应日后的体育运动打下基础。

2.知识性游戏。知识性游戏是通过游戏活动，寓教于玩，灌输知识，提高幼儿认识周围事物的能力，而且有利于发展幼儿的记忆。

3.创造性游戏。创造性游戏是利用儿童较强的好奇心和模仿性，以及好动的特点，在游戏中有意识地培养他们的创造性思维能力。

4.心理性游戏。心理性游戏又称社会角色游戏，是指通过有意识地组织某种情境，让儿童在群体中扮演某种角色并进行角色的变换，从而让儿童认识各种角色的任务和意义的一种活动。心理性游戏有助于心理社会化学习。

学龄期儿童也称小学儿童，指的是从6～7岁至12～13岁年龄段的儿童。这一时期相当于儿童从入学至小学毕业。

简述培养儿童健康的人格。（简答）

答：为了培养儿童健康的人格，应该注意以下几点：

1.培养孩子合群的性格。合群的性格，即善于与同伴相处，这种性格是健康人格的重要素质，也是EQ的重要组成部分。鼓励和组织儿童互相接触是培养合群性格的最佳策略。

2.培养积极进取的性格。现代社会要求人人具有强烈的竞争意识和竞争能力。家庭教育应顺从社会发展的必然趋势，使孩子从小形成积极进取的性格。

3.培养坚强的意志。首先应该让孩子学会独立生活；其次，还应该给孩子提出一些力所能及的要求。

4.培养孩子具有开阔的心胸。A家长应鼓励孩子多发现别人的优点，学会取人之长补己之短。B一个人要善于接纳和容忍他人和自己的不足和失误。

培养儿童的勇气和自信心，需要注意以下几个方面：（简答）

1.支持孩子大胆地去做事。A凡是孩子自己能做的事，应该放手让他去做，家长千成不要包办代替。B随着孩子的成长，大人应该养活对他的保护，增加他独立生活的机会，过分的关怀只会造成孩子的软弱。

2.鼓励孩子大胆地说话。父母和老师应尽量给他们独立思考和表达自己意见的机会。当他们话说的不好、意见表达的不正确时，不能责怪，更不能取笑他们，应该指导他们认真思考自己的意见为什么不对。

3.多赞美、多鼓励，别让批评、挑剔挂嘴边。我们必须留意评价孩子的方式和语气，尽量不要恶狠狠地骂孩子，更不要经常把一些挑剔的、批评的话挂在嘴边。

常见的儿童心理障碍有以下几个方面：（选择）

1.特殊功能发育障碍，如言语功能发育障碍、学习技能发育障碍、运动技能发育障碍、混合性特殊功能发育障碍等；

2.广泛发育障碍，如儿童孤独症、Asperger综合征等；

3.儿童多动症；

4.品行障碍，如偷窃癖等；

5.情绪障碍，如儿童焦虑症、选择性缄默症、儿童恐怖性障碍、社交敏感性障碍、儿童强迫症、儿童癔症，儿童抑郁症等；

6.抽动障碍，如短暂抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、Tourette综合征等；

7.儿童少年期其它行为障碍，如排泄障碍、进食障碍、睡眠障碍、口吃等。

说谎，可以描述为明知是虚假的东西，但出于欺骗他人以获取好处的目的而做出与事实不符的叙述。

儿童说谎的具体表现有：（选择）

1.对事实的歪曲；

2.夸大事实；

3.嫁祸于人。

纠正儿童说谎的具体措施有：（简答）

1.增强自我认识。当孩子为否认革事而说谎时，大人要帮助他复述事件的整个过程，并认请他自己在事件中所起的作用。当孩子叙述当时的情形时，要帮助他重新认识自己的所作所为，以及哪些地方夸大或歪曲了事实。

2.灌输正确的的道德观。父母不能低估孩子撒谎的严重性，特别是孩子最初在一些小事上说谎时，父母千万不要一笑了之，否则实际上就等于鼓励了孩子的撒谎行为。要教育孩子，任何形式的不诚实都是不道德的，于己于人都是有害的，而且要言传身教，注意潜移默化的作用。

3.正确运用奖惩手段。对孩子说谎不要采取严厉的手段予以惩戒，只能是在撒谎造成严重后果时，才可以给予一些暂时的、温和的惩罚，以强调这一事件的严重性。

吮指头、咬指甲、舔嘴唇等一类口腔活动是儿童早期的习惯动作，吮吸指头者多曾遭受哺乳的挫折，如断奶过早或过急等；咬指甲者可能有无法表露的情绪问题，或因身处紧张环境需咬指甲以解除心里紧张；舔嘴唇本为唇干舌燥的反应。

遗尿是指5岁以上的儿童仍不能控制自己的排尿，在白天或夜间反复出现不自主排尿的现象。造成的原因很多，主要为器质性与功能性两大类。器质性原因约占10%，大部分系由心理因素所引起的功能性遗尿。

对由心理因素造成的遗尿，解决的原则有：（简答）

1.心理疗法。首先父母应以温和、亲切、耐心的态度对待患儿，帮助儿童树立克服遗尿的信心，消除紧张、恐惧、自卑及不安情绪，利用阳性强化法，即不尿床时给予表扬、奖励，绝不可耻笑、嫌弃、责骂或体罚孩子。

2.合理安排生活制度，进行功能训练。有规律地进行体育锻炼、增强体质；避免过度兴奋、疲劳，必要时白天安排1～2小时睡眠；控制睡前饮水。排尿功能训练方法很多，如憋尿训练、定时唤醒及床垫警铃法等，可根据严重程度选择合适的方法。

口吃是一种言语节律障碍，表现为声音不自主的，重复延长或阻滞而不流利。

口吃根据临床表现主要分为两大类：

1.发育性口吃。一般来说，儿童在2～4岁学话时，这是言语发育的正常现象。随着年龄的增长，这种发育性的口吃会逐渐消失。

2.病理性口吃。4岁以的。病理性口吃是比较严重的、持续时间较长的口吃现象。

病理性口吃产生的原因有：（简答）

1.口吃主要是由于精神刺激，如家庭不和、父母离异、受到强烈的惊吓或学习负担过重等引起恐惧、焦虑、愤怒等紧张情绪的结果；

2.家长常常对孩子期望过高，态度过于严肃，很少和孩子进行温暖的情感交流等，也是造成儿童口吃的因素。

口吃的治疗措施有以下几个方面：（简答）

1.首先要消除患儿对口吃感到自卑、讲话时心理紧张的情绪，解决可能存在的心理障碍；

2.正确对待口吃儿童，不要强行纠正口吃，避免惩罚或歧视，否则会使孩子产生恐惧心理，使口吃更为严重；

3.及时采取口吃矫正训练的治疗方法，鼓励患儿参与集体活动，在集体环境中纠正口吃；

4.口吃严重者可服用小剂量氟派啶醇或抗焦虑药治疗。

睡眠障碍（选择）

1.入睡困难

2.夜惊是指睡眠时产生的惊恐反应。表现为睡眠中突然惊醒，不能正确辨认周围的人或物，常把亲人当作梦中人。发作后仍能平静入睡。儿童清醒后不能讯发作时的情境，或只能片断记起惊恐的表现。

3.梦魇也是一种发生于睡眠时的惊恐反应，它是指极度焦虑、恐怖，压得透不过气或得不到帮助的一种令人惊恐的梦。醒后能叙述梦中经历的事，往往难以入睡。

4.睡行症也称梦游，梦游症大多在入睡后1～3小时内发生，发作时儿童睁眼凝视，坐起，然后下床行走，一般不会碰倒或摔伤，有时还能做较复杂的事，如扫地、倒水等。患者意识水平低下能对答，无言语反应。行走几分钟至几小时后又回到床上入睡，如果醒来时发现自己在黑暗中便哭喊起来。事后不能回忆自己的行为，严格地讲梦游属意识内容障碍。

儿童多动症是儿童多动综合征的简称，有些国家称之为注意缺陷障碍。它是指儿童智力正常或接近正常，其主要表现为活动过多、明显的注意力不集中、情绪冲动并伴有认知障碍和学习困难的一组综合征。

多动症的临床表现：（简答）

1.活动过度：活动过多，无目的，有始无终，易受外界环境的影响而改变活动的内容；

2.注意障碍：注意力不能集中，注意短暂，常被无关的刺激吸引，东张西望，即使对儿童期最感兴趣的事，像看动画片、听讲故事等也都不能较长时间（5～20分钟）地集中注意力。

3.情绪不稳、冲动任性：患者情绪很不稳定，常因一点不顺心的小事而被激惹，过分激动而不能克制，以致在冲动之下伤人或破坏东西，不顾后果；

4.学习困难：多动症患者虽然智力正常，但由于以上症状，常导致学习困难。

多动症与好动儿童的区别（选择）

表现多动症好动儿童

注意与兴趣的关系无关有关

自控能力无好

行为的目的性无较好

巴比妥试验兴奋镇静

儿童情绪障碍是指特发于儿童和少年时期，以主观痛苦和焦虑为特点，临床主要表现为焦虑、恐怖、抑郁和持续忧伤的一组病症，过去称为“儿童神经官能症”。

儿童焦虑状态根据发病的原因和症状特征可分为三种类型：（简答）

1.分离性焦虑。是指与母亲或其他依恋对象分离时出现的过分、持久和不现实的紧张状态。

2.回避性焦虑障碍，又称童年社交性焦虑障碍或社交敏感性障碍。表现为不愿意接触陌生人，与陌生人接触时持续的和过分的退缩，达到了妨碍与同伴交往的社会功能。

3.过分焦虑障碍。是指对社会能力、学习、未来以及以往行为表现出过分的和不切实际地担心、忧虑和关切，同时有睡眠障碍和植物神经系统紊乱的症状。

抽动障碍是指反复、迅速、无目的、不自主的单一或复合肌群的收缩，可由多种原因引起。它包括一过性抽动障碍、慢性抽动障碍及抽动秽语综合征等。

1.一过性抽动障碍，又称抽动症，是最常见的一种抽动类型，以单纯性或一过性抽动为特征，一般以眼肌、面肌和颈肌抽动为多见。病期至少持续2周，但不超过1年。

2.慢性抽动障碍，又称慢性运动或发声抽动障碍。表现为运动抽动或发声抽动，但以两者并不同时存在为其特点。病程至少持续1年以上，甚至持续终生。

3.抽动秽语综合征（Tourette综合征）。在抽动的同时伴有发音肌群的抽动，发出有意义或无意义的声音，经常说出污秽的骂人话，病人为此很痛苦。

儿童孤独症是起源于婴幼儿期特有的严重的广泛性发育障碍，以极度孤独，对别人缺乏情感反应、言语障碍、运动刻板和对环境反应奇特为特征的一类疾病。

儿童孤独症的临床表现（简答）

1.社会交往障碍。主要表现为极度孤独，难与周围人交流感情，对环境缺乏兴趣。

2.言语交流障碍。约半数患儿有言语缺陷，完全缄默或不能用手势表示交往。

3.重复动作和特殊的姿势。表现为重复拍手、摇摆身体、脚尖走路或其它奇特姿势。

4.感知觉异常。表现为对视觉、听觉刺激反应迟钝或过分敏感，有时在同一个人身上同时存在。

5.刻板、僵硬的行为方式。生活中固定刻板地坚持同一模式，如坐的位置、东西放的地方、日常生活内容的顺序。

6.智能障碍。智力以中、重度低下占多数。

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