损伤控制性外科（damagecontrolsurgery，DCS）理念是基于对严重损伤后机体病理生理改变的认识而发展起来的。即根据伤者全身状况、手术者的技术、后续治疗条件等，为伤者设计包括手术在内的最佳治疗方案，将伤者的存活率和生活质量放在首位，而不仅仅是追求手术成功率。

病理生理腹部损伤病人的病理生理特征是低体温、代谢性酸中毒和凝血障碍三联症。

伤者因大量失血、腹腔感染以及腹腔高压等，均可导致全身组织低灌注，细胞缺氧产生大量的酸性代谢产物，导致代谢性酸中毒；腹部损伤开腹后大量热能逸散，大量输血、输液等抢救性治疗中忽视升温、保温措施，故腹部损伤病人普遍存在低体温；低温对机体凝血过程的各个环节都有不良影响，大量输血、输液的稀释反应引起血小板和凝血因子减少，与低体温和酸中毒呈协同作用，加剧凝血障碍。这一恶性循环呈螺旋式恶化，最终导致机体生理耗竭，难以耐受手术创伤的二次打击。此时如施行创伤大的复杂手术，虽然手术可能获得成功，但将加重机体的生理紊乱，增加复苏的难度。

临床治疗DCS的治疗程序通常由三部分组成。

第一部分：首次简短剖腹手术。术前应积极纠正病人的内稳态失衡和凝血障碍，注意伤者机体保温和治疗措施的加温。手术原则是以最小的手术创伤，解决当前危及生命的主要问题，如结扎或填塞控制腹腔出血、严重腹腔感染的引流、通过肠造口解除梗阻及腹腔敞开解除腹腔高压等。

第二部分：ICU复苏。此阶段治疗主要由重症监护治疗医师承担，通常需要大量的医护资源。重点包括液体复苏、机械通气、复温、纠正酸中毒及凝血功能障碍。

第三部分：确定性手术。病人血流动力学稳定，体温恢复，无凝血功能障碍时可考虑施行确定性手术。手术包括清除填塞物、消化道重建、恢复胃肠道的连续性和腹壁的完整性、腹腔冲洗引流等。

大多数腹部损伤病人可按常规外科手术处理，只有对那些生理潜能临近或达到极限的病

人，才采用DCS处理。外科医生应该正确认识并掌握DCS指征，预先判断病人的损伤及生理状况，而不是在病人生理耗竭时才被迫实施。