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【临床表现】早期食管癌症状不明显，吞咽粗硬食物时可能偶有不适，如胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。
表27-1食管癌国际TNM分期标准第7版（UICC，2009版）
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1．T甜期标准：原发肿瘤 |
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Tx原发肿瘤不能确定 |
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T0：无原发肿瘤证据 |
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Tis：重度不典型增生（腺癌无法确定原位癌） |
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T1肿瘤侵及黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层 |
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T1a：肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜肌层 |
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L1b：肿瘤侵及黏膜下层 |
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T2：肿瘤侵及食管肌层 |
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T3：肿瘤侵及食管纤维膜 |
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T 4：肿瘤侵及食管周围结构 |
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T4a：肿瘤侵及胸膜、心包或膈肌，可手术切除 |
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T4b：肿瘤侄及其他邻近器官，如主动脉、椎体、气管等，不能手术切除 |
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2．N分期标准：区域淋巴结 Nx：区域淋巴结转移无法确定 N0：无区域淋巴结转移 N1：1～2枚区域淋巴结转移 N2：3~6枚区域淋巴结转移 N3：≥7枚区域淋巴结转移 |
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注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录。 |
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3．M分期标准：远处转移 |
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M0：无远处转移 |
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M1：有远处转移 |
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注：锁骨E淋巴结和腹腔动脉千淋巴结不属于区域淋巴结，而为远处转移 |
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4．C分期标准肿瘤分化稃度 |
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Cx：分化程度不能确定——接G1分期 |
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G1：高分化癌 |
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G2：中分化癌 |
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G3：低分化癌 |
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C4：未分化癌——按G3分期 |
表27-2食管癌国I～TNM分期第7版（2009）
鳞状细胞癌（包括其他非腺癌类型）
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分期 |
T分期 |
N分期 |
M分期 |
G分期 |
肿瘤部位* |
|
0 |
is（HGD） |
0 |
0 |
1，X |
任何部位 |
|
IA |
1 |
0 |
0 |
1，X |
任何部位 |
|
IB |
1 |
0 |
0 |
2～3 |
任何部位 |
|
|
2～3 |
0 |
0 |
1，X |
下段．X |
|
ⅡA |
2～3 |
0 |
0 |
1，X |
中、r段 |
|
2～3 |
0 |
0 |
2～3 |
下段，X |
|
|
ⅡB |
2～3 |
0 |
0 |
2～3 |
中、上段 |
|
1～2 |
1 |
0 |
任何级别 |
任何部位 |
|
|
ⅢA |
1～2 |
2 |
0 |
任何级别 |
任何部位 |
|
3 |
1 |
0 |
任何级别 |
任何部位 |
|
|
4a |
0 |
0 |
任何级别 |
任何部位 |
|
|
ⅢB |
3 |
2 |
0 |
任何级别 |
任何部位 |
|
ⅢC |
4a |
1～2 |
0 |
任何级别 |
任何部位 |
|
4b |
任何级别 |
0 |
任何级别 |
任何部位 |
|
|
任何级别 |
3 |
0 |
任何级别 |
任何部位 |
|
|
Ⅳ |
任何级别 |
任何级别 |
1 |
任何级别 |
任何部位 |
*：肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定，X指未记载肿瘤部位
中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。病人逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。癌肿侵犯喉返神经可出现声音嘶哑；压迫颈交感神经节可产生Horner综合征；侵入气管、支气管，可形成食管．气管或食管．支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸。腹水、昏迷等状态。
体格检查时应特别注意锁骨上有无肿大淋巴结、肝有无肿块和有无腹水、胸腔积液等远处转移体征。
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