【治疗】除极少数经利尿、脱水等治疗或未经治疗可缓解症状，停止发展外，绝大多数脑积水患儿需行手术治疗。目前常采用的治疗方式如下：

1．非手术治疗通常都是暂时性的措施。对于静脉窦的闭塞、脑膜炎、新生儿脑室内出血等可能有效。药物治疗包括乙酰唑胺、脱水剂等。对于新生儿脑室内出血，多次腰椎穿刺可以缓解部分患儿的脑积水。可能的情况下应作为治疗的首选。

2．手术治疗目前采用的手术有脑室腹腔分流术、腰大池腹腔分流术、脑室右心房分流术、神经内镜下Ⅲ脑室造瘘术等。

（1）脑室-腹腔分流术（ventriculo-peritonealshunt，V-Pshunt）：其中脑室-腹腔分流术是目前应用最广的术式。分流管按其阀门所适应的压力范围，分为低、中、高压等类型，供临床依不同病情选择使用。手术方式为通过颅骨钻孔，经过脑室穿刺置管，将分流管的脑室端放置于侧脑室；分流管另外一端通过皮下隧道，经耳后、颈胸部，引至腹部，通过剖腹将分流管的腹腔端置入腹腔内。

（2）脑室-心房分流术（ventriculo-atrialshunt，V-Ashunt）：脑室-心房分流术主要适用于无法实施V-P分流术病人。导管通过面总静脉或经右侧颈内静脉，置入右心房。远期并发症较多，目前临床应用较少。

（3）腰大池腹腔分流术（lumbo-peritonealshunt，L-Pshunt）：对于脑室系统至腰池蛛网膜下隙无梗阻的脑积水病人，都可选用腰大池-腹腔分流术、该方法实施简便，不需要穿刺神经组织。值得注意的是，L-P分流后更容易发生过度引流并发症。因此，建议采用可调压分流装置。

（4）神经内镜下Ⅲ脑室造瘘术（endoscopicthirdventriculostomy，ETV）：使用神经内镜在第Ⅲ脑室底部开孔，使脑脊液流入脚间池，达到治疗梗阻性脑积水目的。

3．手术后并发症

（1）穿刺并发症：穿刺道出血，甚至形成脑内血肿。快速引流高压的脑脊液，术后易发生急性硬脑膜下出血、脑室内出血甚至硬脑膜外血肿。

（2）分流管梗阻：梗阻部位可以发生于脑室内和（或）腹腔端。表现为术后脑积水的症状经

历一段时间缓解后又加重，或术后CT检查脑室已经缩小复查时又扩大。常见的堵管原因有：①脑脊液蛋白含量过高；②脑室内出血，血液或凝血块可堵塞分流管的脑室端；③大网膜粘连包裹或挤入引流管的腹腔端内。

（3）感染：临床表现可为寒战、高热等急性感染征象。预防感染须极力避免在感染尚未完全控制的情况下施行分流术，并严格无菌操作。术后一旦怀疑感染，应立即采集标本、尽快明确病原学，使用强力药物控制感染。感染迁延不愈者应拔除分流装置，改行腰池持续引流（无梗阻性脑积水）或脑室外引流（梗阻性脑积水）。如果发生脑室炎，则病死率和病残率激增。腹腔可并发腹膜炎、膈下脓肿、腹腔脓肿。

（4）分流管移位：分流管与皮肤、肠管、腹壁肌肉摩擦，造成外露、由直肠脱出，甚至经由肌肉层穿透皮肤。分流管脱出的处理应及时，防止感染逆行入腹腔、颅腔。

（5）过度引流：临床上出现典型的颅内低压症状，严重者可导致硬脑膜下积液／积血、脑室内出血或硬脑膜外血肿。

（6）裂隙脑室综合征：临床上较少见。病人多有既往脑室炎症或分流装置感染的病史。脑室形态较小，脑室顺应性下降。脑室内压增高时，脑室壁不能代偿性扩张，常致临床症状急骤恶化。

分流管能维持功能多久尚无确切答案。临床发现有的病儿分流管已失去其作用，脑积水也不一定复发；这是因为颅内可能已开放了其他流通渠道或脑积水已不再进展。如果患儿在分流术后再次出现颅内压增高和脑室扩大表现，是施行再次分流术的指征。