出血性脑卒中多发于50岁以上高血压动脉硬化病人，男多于女，是高血压病死亡的主要原因，因粟粒状微动脉瘤破裂所致，多位于基底核壳部，可向内扩延至内囊部。随着出血量增多形成血肿，破坏脑组织，血肿及其周围脑组织水肿压迫，直至发生脑疝。脑干内出血，出血破入脑室者病情严重。近年经手术证实，自发性脑出血病人中约14.29%与脑淀粉样血管病（cerebralamyloidangiopathy，CAA）相关。

【诊断】即往有高血压动脉硬化史，突然意识障碍和偏瘫，应及时行头部CT检查，以鉴别脑出血或脑梗死。头部CT扫描对急性脑出血定位准确，表现为高密度影区，出血可破入脑室或合并脑积水。

出血性脑卒中分为三级：Ⅰ级（轻型），病人意识尚清或浅昏迷，轻偏瘫；Ⅱ级（中型），中度昏迷，肢体完全性偏瘫；双侧瞳孔等大或轻度不等；Ⅲ级（重型），深昏迷，双瞳散大，肢体完全偏瘫及去脑强直，生命体征明显紊乱。

【外科治疗】手术治疗的目的，清除血肿，终止出血，缓解血肿和脑水肿占位效应，但是不能通过手术清除血肿改善神经功能损伤症状。

1．手术适应证需根据病人年龄、神经功能、出血部位和出血量，以及病人家属对治疗结果的期盼而定。

适宜手术清除血肿因素：

（1）年轻病人。

（2）血肿和脑水肿占位效应明显，由此引发肢体偏瘫、失语、精神混乱或躁动等症状。CT扫描脑中线结构移位，有早期脑疝迹象。

（3）有利病人的出血部位：大脑半球的脑叶（非半球深部）出血、非优势半球出血；小脑出血病人格拉斯哥昏迷计分（GCS）≤13分或血肿直径≥4cm需急诊手术。

（4）出血后出现症状早期或恶化后4小时内手术效果较好。

（5）脑积水可行侧脑室–腹腔分流术。

2．非手术治疗症状轻微，病人清醒，GCS评分＞10分，轻微偏瘫，可观察治疗。小脑出血GCS评分≥14分和血肿直径＜4cm。

老年人脑萎缩有较大空间容纳血肿和水肿占位效应。

3．手术禁忌证下列情况，手术或保守两种治疗预后都不良：

高龄、糖尿病和心、肺、肝、肾功能严重不全的病人不宜手术。出血在优势半球深部、血肿量大；深昏迷（GCS≤5分）；神经功能损害严重；脑干功能消失（眼球固定，强直）。

“十五”期间，作者总结国内135家单位2464例出血性脑卒中手术效果，微骨窗入路（key-holeapproach）和CT引导吸引术组优于传统开颅组。穿刺、吸出血肿，血肿腔内注射尿激酶有助于溶解凝血块，保持引流管通畅。