【临床表现】

1．多数病人动脉瘤破裂前，有情绪激动、大便困难、咳嗽等诱因。突然剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗，眩晕、项背痛或下肢疼痛。半数病人出现一过性意识障碍，严重者昏迷甚至死亡。20%病人出血后有抽搐发作。出血后1～2天内脑膜刺激征阳性。动脉瘤破裂后，如病人未得到及时治疗，部分可能会在首次出血后1～2周再次出血，约1/3病人死于再出血。

2．脑神经损害颈内动脉–后交通动脉、基底动脉顶端和大脑后动脉动脉瘤可造成同侧动眼神经麻痹。

3．偏瘫动脉瘤出血累及运动区皮质及其传导束，病人出现偏瘫。

4．视力视野障碍蛛网膜下隙出血沿视神经鞘延伸，眼底检查可见玻璃体膜下片块状出血。出血量过多血液浸入玻璃体内，引起视力障碍。巨大动脉瘤压迫视神经或视放射时，病人出现双颞偏盲或同向偏盲。

5．约1%颅内动静脉畸形和动脉瘤可出现颅内杂音。部分蛛网膜下隙出血发病后数日可有低热。

自发性蛛网膜下隙出血鉴别诊断见表20-1。

表20-1自发性蛛网膜下隙出血鉴别诊断

为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价疗效，常采用Hunt&Hess分（表20-2）：

表20-2Hunt&Hess蛛网膜下隙出血评分

*合并严重全身性疾病（如高血压，糖尿病，严重动脉硬化，慢性阻塞性肺疾患）或血管造影发现严重血管痉挛者，加1分