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代谢性碱中毒治疗
来源:张博士医考官网 作者:郭小杰 2016-02-03 11:35:58
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  首先应积极治疗原发疾病。对丧失胃液所致的代谢性碱中毒,可输注等渗盐水或葡萄糖盐水,既恢复了细胞外液量,又补充Cl-,经过这种治疗即可将轻症低氯性碱中毒纠正。必要时可补充盐酸精氨酸,既可补充Cl-,又可中和过多的HCO3-。另外,碱中毒时几乎都同时存在低钾血症,故须同时补给氯化钾。补K+之后可纠正细胞内、外离子的异常交换,终止从尿中继续排H+,将利于加速碱中毒的纠正。但应在病人尿量超过40ml/h才可开始补K+.治疗严重碱中毒时(血浆HCO3-45~50mmol/L,pH>7.65),为迅速中和细胞外液中过多的HCO3-,可应用稀释的盐酸溶液。0.1mol/L或0.2mol/L的盐酸用于治疗重症、顽固性代谢性碱中毒是很有效的,也很安全。具体方法是:将1mol/L盐酸150ml溶入生理盐水1000ml或5%葡萄糖溶液1000ml中(盐酸浓度成为0.15 mol/L),经中心静脉导管缓慢滴入(25~50ml/h)。切忌将该溶液经周围静脉输入,因一旦溶液渗漏会发生软组织坏死的严重后果。每4~6小时监测血气分析及血电解质,必要时第二天可重复治疗。纠正碱中毒不宜过于迅速,一般也不要求完全纠正。关键是解除病因(如完全性幽门梗阻),碱中毒就很容易彻底治愈。呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)系指肺泡通气及换气功能减弱,不能充分排出体内生成的CO2,以致血液PaCO2增高,引起高碳酸血症。
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