北京张博士医考临床执业医师辅导资料— 全凭静脉麻醉基本要求和实施原则

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全凭静脉麻醉基本要求和实施原则：

实现全身麻醉的基本要求：即使病人意识消失、对伤害性刺激（手术刺激）没有或仅有轻度的应激反应、有能够满足手术需要的肌肉松弛和满意的术后镇痛。肌肉松弛可以轻易地用肌肉松弛药物实现。

1，药物搭配基本要求：须用镇静催眠药和镇痛性麻醉药物复合才能很好完成全凭静脉麻醉。而这两种药物的搭配选择是多种多样的，应根据手术、病人的特点和麻醉医师的用药经验来确定。

2，熟悉药物间的相互作用：复合用药会产生药物间相互作用，相加、协同和拮抗作用。特别要注意前两种作用，以利掌握麻醉深度。详见有关章节。

3，用药原则：以最小剂量的镇静催眠药确保病人术中意识消失北京张博士医考搜集整理、无知晓，再辅以足够剂量的镇痛药减弱或消除病人对手术的应激反应。

4，药物的调节：当镇静催眠药与麻醉性镇痛药复合使用时，术中根据需要调整麻醉深度。一般不轻易减少镇静催眠药物，以防发生知晓，而是调节麻醉性镇痛药物的用量来保持满意的麻醉深度。如果异丙酚与瑞芬太尼复合，应调整瑞芬太尼的用量。如果是异丙酚与氯胺酮复合，应调整异丙酚的用量。

5，给药原理和方法

必须快速达到所要求的血药浓度或效应室浓度，因此首先给予一个负荷剂量，具体剂量是：Bolus=Ct′VdCt是靶浓度，Vd是药物的分布容积。为了维持药物浓度的稳定，随之需要补充输注药物自体内的消除量：Elimination=Ct′Cl，Cl是血中药物的清除率。除了药物的消除量外，药物还要向体内的其它房室缓慢分布，使血中的药物浓度下降，分布量（对两室而言）：Transfer=Ct′k12′e-k21Vdtk12和k21分别是两室模型间的药物分布速率，t为时间此给药原则称之为BET方法。它使血药浓度快速达到要求，并保持稳定。无论是TCI输注泵，还是手动输注都遵循此原则。例如，为了使异丙酚的血药浓度快速达到3ug/ml并维持稳定，需要使用三阶梯用药的方法：先以1.5mg/kg静脉注射，继之10mg/kg/h输注10min，再降至8mg/kg/h输注第二个10min，再降至6mg/kg/h输注直至手术结束。

给药方法最好使用专用的TCI泵，方便简单。如果没有，可以使用普通的注射泵，但要参照与靶浓度对应的按体重给药的剂量和速度。一般不用恒速给药方法，因为要达到稳定的血药浓度至少经历4-5个半衰期，除非是半衰期非常短的药物，如瑞芬太尼的t1/2只有1min，则经过5min后可以认为药物浓度达到稳态。药物剂量见有关章节。

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