北京张博士医考临床执业医师辅导资料—类风湿关节炎的手术治疗

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　　类风湿性关节炎是一种非特异性炎症的多发性和对称性的关节炎。它的特征是病程慢、关节痛和肿胀反复发作，关节畸形逐渐形成，是一种全身性结缔组织疾病的局部表现。

　　本病是由许多致病机制的复杂因素相互干扰而引起的，与免疫机制有关。病变主要累及滑膜，继之滑膜下组织，最终引起软骨坏死并破坏软骨下骨，造成关节僵硬，畸形，直至骨性强直。好发年龄20～45岁，女性多见，病程缓慢，常有急性发作。往往对称性关节疼痛，关节有压痛，活动受限，久之形成关节畸形。实验室检查70%的病例可出现类风湿因子阳性。X线表现为早期软组织阴影增大、骨质疏松，关节间隙因积液而增宽。晚期关节软骨下有囊腔形成，关节间隙因软骨面被破坏而狭窄，关节间隙消失或骨性强直。

　　1.诊断

　　1978年美国风湿病协会修订的诊断标准是：

　　（1）晨起关节僵硬至少1小时；

　　（2）3个或3个以上关节肿；

　　（3）腕、掌指关节或近端指间关节肿；

　　（4）对称性关节肿；张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com

　　（5）皮下结节；

　　（6）X线片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松；

　　（7）类风湿因子阳性（滴度>l：32）。

　　上述1～4项应≥6周。具备4条或4条以上可确诊。

　　2.治疗

　　目的是让病人了解疾病的性质和病程，以便配合治疗，缓解疼痛；抑制炎性反应，消除关节肿胀；保持关节功能，防止发生畸形；纠正关节畸形，改善肢体功能。

　　手术治疗：早期可作受累关节滑膜切除术，以减少关节液渗出，防止血管翳形成，保护软骨和软骨下骨组织，改善关节功能；也可在关节镜下行关节清理、冲洗及滑膜切除术；至后期，可作关节成形术或全关节置换术。手的尺偏畸形可作掌指关节成形术或用硅酮橡胶作人工手指关节置换术，纠正畸形，恢复功能。

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