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肩关节脱位治疗
肩关节脱位治疗是很多骨外科的工作人员需要掌握的内容，为此国家医考|
网的小编给大家搜集了相关内容，帮助大家学习记忆。
1.手法复位
脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复
位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下进行。习惯性脱位可不用麻
醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用
复位手法有三种。
（1 ）足蹬法：患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患
侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，
内收上臂即可复位。复位时可听到响声。
（2 ）科氏法：此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨
颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二
头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使
肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。
（3 ）牵引推拿法：伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助
手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外
旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。
二人也可做牵引复位。
复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱
位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X 线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大
结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位
复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。
复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉
垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3 周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活
动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置
（即外展、外旋和后伸拉）。
2.手术复位
有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应证为：肩关节前脱位并发肱二头肌
长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与
关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩
峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。
3.陈旧性肩关节脱位的治疗
肩关节脱位后超过三周尚未复位者，为陈旧性脱位。关节腔内充满瘢痕组织，
有与周围组织粘连，周围的肌肉发生挛缩，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，这
些病理改变都阻碍肱骨头复位。
陈旧性肩关节脱位的处理：脱位在三个月以内，年轻体壮，脱位的关节仍有
一定的活动范围，X 线片无骨质疏松和关节内、外骨化者可试行手法复位。复位
前，可先行患侧尺骨鹰嘴牵引1 ～2 周；如脱位时间短，关节活动障碍轻亦可不
作牵引。复位在全麻下进行，先行肩部按摩和作轻轻的摇摆活动，以解除粘连，
缓解肌肉痉挛，便于复位。复位操作采用牵引推拿法或足蹬法，复位后处理与新
鲜脱位者相同。必须注意，操作切忌粗暴，以免发生骨折和腋部神经血管损伤。
若手法复位失败，或脱位已超过三个月者，对青壮年伤员，可考虑手术复位。
如发现肱骨头关节面已严重破坏，则应考虑作肩关节融合术或人工关节置换
术。
肩关节复位手术后，活动功能常不满意，对年老患者，不宜手术治疗，鼓励
患者加强肩部活动。
4.习惯性肩关节前脱位的治疗
习惯性肩关节前脱位多见于青壮年，究其原因，一般认为首次外伤脱位后造
成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱和
软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复，肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变，
关节变得松弛。以后在轻微外力下或某些动作，如上肢外展外旋和后伸动作时可
反复发生脱位。肩关节习惯性脱位诊断比较容易，X 线检查时，除摄肩部前后位
平片外，应另摄上臂600 ～70°内旋位的前后X 线片，如肱骨头后侧缺损可以明
确显示。国家医考www.guojiayikao.com
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