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临床执业医师实践技能病史采集历年考试题——关节炎疼痛的病史采集书写
来源:张博士医考官网 作者:张靖旋 2021-06-01 10:38:30

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病史采集:女46岁,关节炎疼痛。

解析:(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无外伤、手术、过度劳累,有无呼吸道感染。

(2)关节痛:有无局部皮肤发红和皮温升高,有无肿胀,与关节活动的关系,发展情况,有无功能障碍,加重或缓解因素。

(3)伴随症状:有无乏力,心悸、气促,有无皮肤红斑,有无其他关节肿痛,有无晨僵。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、血沉、C反应蛋白、右膝关节X线片。(

(2)治疗情况:是否用过抗菌药物及退热、止痛药物治疗,疗效如何。

3.一般情况

近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

(二)其他相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史:有无风湿性关节炎和类风湿关节炎病史,有无结核病史与结核病患者接触史。

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