病历摘要

女性，45岁. 张|博士医考整理。反复多关节肿痛6年，加重伴乏力1周

患者6年前无明显诱因出现多关节肿痛，伴双手晨僵，持续约1小时，未诊治张博士医考整 理。 张博|士医考整理。 1周来出现双手、双胸关节肿痛加重，无发热 发病以来大小便及睡眠均正常，体重无明显变化张博|士医考整理。 张博士医考|搜集整理。既往体健，无外伤史 无烟酒嗜好. .无遗传病家族史

查体：T 36.8℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 135/70mmHg . 张博士医|考整理。轻度贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇略苍白，舌面正常，甲状腺不大 双肺未闻及干湿性啰音. .心界不大，心率90次/分，律齐 腹平软，无压痛， 肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）. 张博士|医考搜集整理。双手近端指间关节肿，双手指轻度偏畸形， 双腕活动受限，双膝关节肿胀 双膝浮髌试验（-）. 张博士医|考整理。双下肢无水肿

实验室检查：血常规：Hb 80g/L，RBC 3.3×1012/L，WBC 7.5×109/L，分类正常，Plt 345×109/L张博|士医考整理。 张博|士医考整理。血清RF（+） 肝、肾功能正常. 张博士|医考整理。粪常规（-） 尿常规（-）张博士医考|整理。 .

双手关节X线片：双手近侧指间关节间隙变窄

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断， 应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上. .

考试时间：15分钟

评分标准：总分22分

一、初步诊断4分

1.类风湿关节炎 2.5分

2.慢性病性贫血. 张博|士医考整理。1.5分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分

1.类风湿关节炎

（1）中年女性，慢性起病 0.5分

（2）多关节肿痛，对称性关节炎张博|士医考整理。 张博|士医考整理。晨僵持续1小时 1分

（3）血清RF（+）张博士|医考搜集整理。 .0.5分

（4）手关节X线片示双手近侧指间关节间隙变窄 1分

2.慢性病性贫血

（1）慢性病病史. 张|博士医考整理。0.5分

（2）贫血貌， 睑结膜和口唇苍白，心率快 0.5分

（3）血红蛋白低于正常，呈小细胞性贫血（Hb 80g/L，RBC 3.3×1012/L）. 张|博士医考搜集整理。

三、鉴别诊断4分

1.系统性红斑狼疮2分

2.强直性脊柱炎1分

3.骨关节炎1分

四、进一步检查5分

1.抗CCP抗体，HLA-B27 2分

2.ANA，抗ENA抗体张博士|医考整理。 张博士|医考搜集整理。2分

3.血清铁蛋白、血清铁、 总铁结合力测定 1分

五、治疗原则4分

1.非甾体抗炎药治疗张博士医考整 理。 .1分

2.改变病情抗风湿药治疗 2分

3.必要时糖皮质激素及生物制剂治疗张博士医考|整理。 张博士医考整|搜集理。1分