溶栓后出血风险比较

青年卒中患者是卒中人群中相对特殊的一个群体，他们往往没有一般卒中的相关危险因素。其治疗效果也与普通人群不同，其溶栓治疗的效果如何呢？捷克Anne大学医院的D Toni等医生对此做了总结，发表在2012-3-20的Neurology杂志上。

这项研究主要评价了卒中溶栓安全措施-国际卒中溶栓注册会（SITS-ISTR）记录的青年卒中（18到50岁）与老年卒中（51到80岁）溶栓治疗的安全性与有效性。

他们评价了2002年到2010年SITS-ISTR中心记录的总计27671位18-80岁卒中发病后4.5小时内接受静脉阿替普酶溶栓治疗的患者资料。主要结果评估为3个月内症状性脑内出血（SICH；24小时内NIH卒中量表恶化程度≥4，2型脑实质内血肿），死亡率和功能独立性（改良Rankin量表[mRS]0-2分）。

在3246位(11.7%)18到50岁患者中，脑实质内出血发生率为0.6%，在51到80岁患者中发生率为1.9%（调整后优势比[aOR]为0.53,95%可信区间[CI]为0.31-0.9，p = 0.02），3个月内死亡率分别为4.9%和14.4%(aOR 0.49; 95% CI 0.40–0.60, p < 0.001)，功能独立性分别为72.1% 和54.5%(aOR 1.61; 95% CI 1.43–1.80, p < 0.0001),青年患者的多因素分析显示，基础收缩压(SBP)是症状性脑出血的唯一独立因素(p = 0.04)，原始NIHSS评分，原始血糖浓度，原始影像学表现的梗死症状与更高死亡率与更差的功能恢复相关。男性患者，卒中前改良Rankin量表分数和心房颤动与死亡率增高相关，年龄、收缩压和之前卒中史与改良Rankin量表得分相关。

静脉内应用阿替普酶溶栓治疗在青年缺血性 卒中患者中是安全的，与老年患者相比更有优势。他们发现了一些与症状性脑出血、死亡率和功能预后相关的一些因素。这些因素可用来更好的筛选青年卒中适合溶栓治疗的患者。

这项研究提供了青年缺血性卒中患者与老年患者相比，静脉内应用阿替普酶溶栓治疗有更低的残疾率与死亡率的III级临床证据。