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脑血管疾病
来源:张博士医考官网 作者:吕新元 2014-04-02 18:07:59
脑血管疾病cerebral vascular diseaseCVD是由于各种病因使脑血管发生病变,引起脑部疾病的总称。临床上可分为急性脑血管病和慢性脑血管病两种。急性脑血管病又称脑卒中stroke, 是指急性起病,迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。急性脑血管病按其病理性质可分为缺血性和出血性两大类,前者常见的疾病包括脑梗 死、短暂性脑缺血发作等;后者多见的则有脑出血、蛛网膜下腔出血等。慢性脑血管疾病发病隐匿,逐渐进展,如脑动脉硬化症、血管性疾病。本节只讨论急性脑血 管病。

急性脑血管病主要归属于中医学“中风病”的范畴,另有少数可归属于中医学“头痛”、“眩晕”、“厥证”等范畴。

诊断

1.绝大多数TIA病人就诊时症状已消失,其诊断主要依靠病史。有典型临床表现而又能排除其他疾病时,诊断即可确立。其诊断要点包括:①多数在50岁以上发病;②有高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉粥样硬化症、较严重的心脏病病史及吸烟等不良嗜好者;③突然局灶性神经功能缺失发作,持续数分钟,或可达数小时,但在24小时内完全恢复;④不同病人的局灶性神经功能缺失症状常按一定的血管支配区刻板地反复出现;⑤发作间歇期无神经系统定位体征。诊断确立后需要进一步明确病因。

2.美国国立神经疾病与卒中研究所脑血管病分类(第3版)中提出:TIA的临床表现最常见的是运动障碍,对只出现肢体一部分或一侧面部感觉障碍、视觉丧失或失语发作病例,诊断TIA必须慎重;有些症状如麻木、头晕很常见,但不一定表明是TIA,并明确提出:

(1)不属于TIA特征的症状①不伴后循环(椎-基底动脉系)障碍其他体征的意识丧失;(多强直性和/或阵挛性痉挛;③躯体多处持续、进展性症状;④闪光暗点。

(2)不考虑为TIA的症状①进展性感觉障碍;②单纯性眩晕;③单纯性头晕眼花;④单纯性吞咽障碍;⑤单纯的构音障碍,或单纯的复视;⑥大小便失禁;⑦伴有意识障碍的视觉丧失;⑧伴有头痛的局灶症状;⑨单纯的精神错乱或单纯的遗忘症;⑩单纯的猝倒发作。

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