北京张博士医考临床执业医师辅导资料—甲硝唑过量引发的中毒性脑病一例

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甲硝唑是一种常用的抗真菌药物，很少人知道使用时若不考虑剂量和服用的持续时间会导致脑病。因为其非常罕见，给临床诊断带来挑战。

近日，来自印度新德里的印度医学科学研究所反射科的 Sandip 教授等人发表了一篇关于甲硝唑引起脑病的病例报道，刊登在最新一期的 BMJ 杂志上。

患者，女性，48 岁，因阿米巴肝脓肿服用甲硝唑片（800 mg，3 次 / 天），并出现头晕头痛，行为改变。

MRI 显示 T2 加权和 FLAIR 对称高信号，累及双侧齿状核和小脑深部白质（如图 1 A、C、D 白色箭头所示）和双侧脑桥背部的上橄榄核（如图 1b 白色箭头所示）。相应的区域在 T1 加权成像低信号（如图 1E 白色箭头所示）。在 DWI 未发现限制扩散，表观扩散系数图未见异常（如图 1F、G）。




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图 1. MRI 显示 T2 加权和 FLAIR 对称高信号，累及双侧齿状核和小脑深部白质（如图 A、C、D 白色箭头所示）和背侧脑桥双侧橄榄核（如图 B 白色箭头所示）。相应的区域在 T1 加权成像低信号（如图 1E 白色箭头所示）。在 DWI 未发现限制扩散和表观扩散系数图未见异常（如图 F、G）

停药后患者的临床症状明显改善。

如上图所示，甲硝唑引发的脑病在 MR 上有特征性的表现，所以是其诊断的重要辅助检查。先前报道的病例，在小脑齿状核、中脑、脑桥背侧、胼胝体髓质和胼胝体压部有典型的脑损害表现。

同时， MR 对随访也是有帮助的，因为大部分的病变是可逆的，并且在弥散加权成像（DWI）上符合血管性水肿，虽然其中一些可表现为细胞毒性水肿。

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