例题

　　急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的主要临床表现是

　　A.肢体对称性麻木

　　B.肢体对称性无力

　　C.发作性肢体无力

　　D.发作性肢体麻木

　　E.双侧眼外肌瘫痪

　　『正确答案』B

　　男，26岁。感冒2周后出现双下肢近段无力。查体：双上肢肌力3级，双下肢肌力3级，四指腱反射消失，手套袜子样痛觉减退，双腓肠肌压痛阳性。患者的诊断为

　　A.急性脊髓炎

　　B.脊髓压迫症

　　C.周期性麻痹

　　D.急性肌炎

　　E.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

　　『正确答案』E

　　成年男性，3个月来双下肢无力、双下肢麻木逐渐发展到腰部，后背疼痛且咳嗽时加剧。查体左半侧胸8下痛温觉消失;右下肢肌力3级，腱反射亢进，Babinski征阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。

　　可能的诊断为

　　A.胸8附近脊髓髓内病变

　　B.左胸8附近脊髓髓外病变

　　C.右胸8附近脊髓髓内病变

　　D.胸8附近脊髓休克性病变

　　E.右胸8附近脊髓髓外病变

　　『正确答案』E

　　该脊髓损害为

　　A.脊髓半切综合征

　　B.脊髓横贯性损害

　　C.脊髓后角损害

　　D.脊神经根损害

　　E.脊髓后索和侧索联合损害

　　『正确答案』A

　　男，21岁。手足麻木，双下肢无力1天，大小便正常。2周前曾有低热、腹泻。查体：神志清楚，脑神经无明显异常，四肢肌张力降低，双上肢肌力3级，双下肢肌力1-2级，远端重，腱反射消失，双侧腓肠肌压痛(+)，病理征未引出，无明显感觉异常。心电图和头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是

　　A.脑梗死

　　B.周期性瘫痪

　　C.吉兰-巴雷综合征

　　D.脑出血

　　E.急性脊髓炎

　　『正确答案』C

　　1、脊髓压迫症的脊柱病变，最常见的病因为

　　A、脊柱外伤

　　B、肿瘤

　　C、血管畸形

　　D、炎症

　　E、椎间盘突出

　　2、关于病变在横断面上系位于髓内的描述不正确的是

　　A、症状波动少见

　　B、肌萎缩多见

　　C、病程较长

　　D、核磁示脊髓呈梭形膨大

　　E、无棘突压痛

　3、关于视神经脊髓炎的描述不正确的是

　　A、视觉模糊

　　B、视力下降

　　C、急性的四肢瘫痪

　　D、尿潴留

　　E、便秘

　　4、视神经脊髓炎的脑脊液可出现的情况不正确的是

　　A、白细胞正常

　　B、白细胞轻度升高

　　C、白细胞降低

　　D、蛋白升高

　　E、Ig指数增高

　　5、视神经炎脊髓炎急性期的药物治疗甲基强的松龙冲击治疗的剂量为

　　A、500～1000mg

　　B、1000～1500mg

　　C、1500～2000mg

　　D、1500～2500mg

　　E、1000～2000mg

　　二

　　1、某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是

　　A、脊髓震荡

　　B、脊髓出血

　　C、脊髓水肿

　　D、脊髓受压

　　E、马尾损伤

　参考答案

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脊柱病变所致的脊髓压迫症最常见的病因是外伤(如骨折和脱位)和结核病变，其次是椎间盘突出和肿瘤;

　　另外需要对比记忆的是，脊髓和神经根病变，所致的脊髓压迫症中，最常见的病因是肿瘤，其次是血管畸形、囊肿、出血等。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病变在横断面上系位于髓内时起病较快，病程较短。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 视神经脊髓炎表现为急性的双下肢瘫痪。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 视神经脊髓炎的脑脊液白细胞一般不会出现降低的情况。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 视神经炎脊髓炎急性期的药物治疗甲基强的松龙冲击治疗的剂量为1000～1500mg。

　　二

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脊髓震荡与脑震荡相似，是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生了迟缓性瘫痪，损伤的平面以下感觉、运动、反射、及括约肌功能全部丧失。因为在组织形态学上并没有病理变化发生，只是暂时性功能抑制，故可以在数分钟或数小时内可以完全恢复(诊断要点也在于此)。