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模拟试题

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2020临床执业医师儿科强化模拟题: 消化系统疾病(3)

答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  在细胞外液中,主要是间质液比重,新生儿比成人高。

  一、不同年龄的体液分布(占体中的百分比%)

  体液分布 新生儿 1岁 2~14岁 成人

  体液总量 78   70   65   60

  细胞内液 35  40  40 40

  细胞外液 43   30   25 20

  间 质 液 38   25   20 15

  血 浆  5  5   5  5

  二、小儿体液特点

  1、新生儿生后数日内钾、氯偏高;钙、碳酸氢盐偏低。

  2、小儿体液内电解质组成与成人相似。

  三、小儿体液调节功能的特点

  1、肾脏浓缩功能比较差:小于6个月,只能将尿浓缩至700mosm/L,尿比重1025,而成人为1400mosm/L,比重1035。每排1mmol溶质,成人排出0.7ml水,在婴儿需1~2ml水。

  2、肾脏稀释功能较好:生后一周即可达成人水平。但由于肾小球滤过率低,水的排泄慢,当摄水过多时易致水肿和低钠。

  3、儿童肾脏排钠、排酸、产氨能力差,也容易发生高钠血症和酸中毒。

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  新生儿食管下端贲门括约肌发育不成熟,控制能力差,不能有效的抗反流,常发生胃食管反流,一般九个月时消失。婴儿胃呈水平位,奔门括约肌发育不成熟、幽门括约肌发育良好,婴儿吸奶时常同时吸入空气,故易导致溢乳和呕吐。胃排空时间因食物种类不同而不同。一般水为1.5~2小时,母乳2~3小时,牛乳为3~4小时。

  3、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  重度脱水或有循环衰竭者,应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量,改善血液循环及肾功能,一般用 2:1等张含钠液(2份生理盐水加1份1. 4%碳酸氢钠)20ml/kg,总量不超过300ml,于30~60分钟内静脉推注或快速滴入。

  4、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  本题选D

  低钾血症的诊断标准是血清钾<3.5mmol/L。

  低钾血症

  人体钾全靠外界摄入,每日从食物中摄入钾约50-100mmol,90%由小肠吸收。肾脏是排钾和调节钾平衡的主要器官,肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收,以后远曲肾小管细胞和集合管细胞再将过剩的钾分泌出来,从尿排出,使钾在体内维持平衡。但是,人体摄入钾不足时,肾脏不能明显地减少排钾,使钾保留于体内,故易引起缺钾。血清钾浓度在3.5~5.5mmol/L,平均4.2mmol/L.通常以血清钾<3.5mmol/L时称低血钾。但是,血清钾降低,并不一定表示体内缺钾,只能表示细胞外液中钾的浓度,而全身缺钾时,血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。

  「诊断」

  主要根据病史和临床表现。血清钾测定血K+<3.5mmol/L时,出现症状即可作出诊断。但在缺水或酸中毒时,血清K+可不显示降低。此外可根据心电图检查,多能较敏感地反映出低血钾情况,心电图的主要表现为Q-T间期延长,S-T段下降,T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。

  5、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  由于细胞内的钾浓度恢复正常要有一个过程,因此纠正低钾血症需要一定时间,由于补钾速度过快易导致高钾血症。

  所以小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应纠正酸中毒的同时缓慢补钾。

  氯化钾静滴浓度不得超过0.3%(40mmol/L)。

  6、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  本题选A。教材中有如下描述:小儿重度低钾时,每日静脉补钾的量为100-300mg/kg。转化为mmol,则大约是3-4mmol/kg。KCL的分子量是39+35.5=74.5。用300除以74.5,其值在3-4之间。

  7、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢)

  1)扩容阶段:

  重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液 20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注。

  2)以补充累积丢失量为主的阶段:

  若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。

  累积量=总量÷2-扩容量

  8~12小时滴入,8~10ml/kg.h

  3) 维持补液阶段:

  余量于16~18小时或5ml/kg.h输注

  8、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液 20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注。注意总量不能超过300ml。主要目的是迅速改善有效循环以及肾功能

  9、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  2:3:1液  1/2张  0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml

  10、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  根据脱水的性质 :定性

  等渗--1/2张含钠液(2:3:1)

  低渗--2/3张含钠液(4:3:2)

  高渗--1/3张含钠液(2:6:1)

  11、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

  轻度:90~120ml/kg

  中度:120~150ml/kg

  重度:150~180ml/kg

  教材中关于累积损失量和输液总量的数值不同。

  累积损失量:轻度30-50ml/kg;中度50-100ml/kg;重度100-150ml/kg

  输液总量:轻度90-120ml/kg;中度120-150ml/kg;重度150-180ml/kg

  12、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  等渗--1/2张含钠液(2:3:1)

  低渗--2/3张含钠液(4:3:2)

  高渗--1/3张含钠液(2:6:1)

  临床上如果判断脱水性质有困难,可按等渗脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划张力的液体全部输完,应当及时修正补液方案,改为低张液。

  13、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  液体种类:决定于脱水性质。低渗性脱水补2/3张至等张含钠液,等渗脱水补1/2张至2/3张含钠液;高渗性脱水补1/3张至1/5张合钠液。

  14、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  腹泻时进食和吸收减少,而肠粘膜损伤的恢复,发热时代谢旺盛,侵袭性肠炎丢蛋白等因素使营养需要量增加,如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良,并发酸中毒,以致病情迁延不愈影响生长发育。故应强调继续饮食,满足生理需要,补充疾病消耗以缩短腹泻后的康复时间。

  15、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  治疗原则是预防及纠正脱水,调整和继续进食,合理用药,加强护理。不包含E。

  16、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  低钾血症临床表现:

  ①肌无力最早出现,先从四肢肌,逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳,可有软瘫、腱反射减弱或消失;

  ②有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等;

  ③心脏受累主要表现为传导和节律异常;

  ④典型的心电图改变为:早期出现T波降低、变宽、双相或倒置;随后出现ST段降低、QT间期延长和U波;

  ⑤病人可出现低钾性碱中毒症状,但尿呈酸性(反常性酸性尿)。

  17、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  题目考查的是如何诊断酸中毒,故早期血气分析是有效的诊断手段

  18、

  【正确答案】 D

  ①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%(体重下降5%),临床表现不明显,稍有精神不振、轻微口渴,尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因,口服补液盐(ORS)冲剂,24小时总入液量达100~150 ml/kg即可恢复;②中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%~10%(体重下降5%~10%)。临床表现较明显,精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干,眼窝凹陷,皮肤弹性差。治疗时应静脉输液,量为120~150 ml/(kg*d),按其计算量的1/2~2/3补充,其余量根据病情及治疗效果决定其取舍;③重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显,反应差,无欲状,躁动或昏睡,四肢凉,脉细弱,皮肤弹性消失,尿极少或无尿、血压下降。如不及时正确有效的治疗,短期内即可死亡。

  20、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  轻型腹泻:大便次数增多,少时数次,多时可达十余次,性状为黄色或黄绿色稀便,可混有少量粘液。同时伴有食欲减退,偶尔可有呕吐或漾奶。但是患儿精神尚好,也没有尿量减少、唇舌干燥、双眼不能闭合及皮肤弹性减低等脱水表现,体重可有轻微下降。一般轻型腹泻的病程大约3-7天,比较容易治愈。

  重型腹泻:如轻型腹泻治疗不及时或不恰当,可发展为重型腹泻。表现为大便次数明显增多,一日可达十余次,甚至三、四十次。便中水分增加,呈稀水样便或蛋花样便,颜色较浅,可带有少量粘液。患儿食欲明显减退,伴有呕吐,精神萎靡,还可有发热,甚至可高烧达39-40度。患儿体重逐渐下降,消瘦,脱水症状明显,尿量显著减少,甚可无尿。

  婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是有水、电解质紊乱。

  21、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  高渗性缺水 又称原发性缺水。水和钠虽同时缺失,但缺水多于缺钠,故血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态。位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激,病人感到口渴而饮水,使体内水分增加,以降低渗透压。另方面,细胞外液的高渗可引起抗利尿激素分泌增多,以致肾小管对水的再吸收增加,尿量减少,使细胞外液的渗透压降低和恢复其容量。如继续缺水,则因循环血量显著减少引起醛固酮分泌增加,加强对钠和水的再吸收,以维持血容量。缺水严重时,因细胞外液渗透压增高,使细胞内液移向细胞外间隙,结果是细胞内、外液量都有减少。最后,细胞内液缺水的程度超过细胞外液缺水的程度。脑细胞缺水将引起脑功能障碍。

  22、

  【正确答案】 C

  23、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  重度脱水:是水量为体重的10%以上(每千克体重150-180毫升)

  24、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  轻度脱水:失水量为体重的5%(90-120ml/kg)。由于身体内水分减少,患儿会稍感到口渴,啼哭时眼有泪,有尿排出,检查见患儿一般情况良好,两眼窝稍有陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

  中度脱水:失水量约为体重的5%-10%(120-150ml/kg)。患儿出现烦躁,易激惹;口渴想喝水,婴儿四处找奶头,如果得到奶瓶,会拼命吸吮;啼器时泪少,尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

  重度脱水:失水量为体重的10%以上(150-180ml/kg),患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷;口喝非常严重,啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

  25、

  【正确答案】 C

  26、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  产毒性大肠杆菌;当细菌进入小肠上部后,并不侵入肠粘膜组织,仅接触肠道表面,一般不造成肠粘膜组织的损伤,故病理形态改变较少。其致腹泻机理系通过其产生的肠毒素而引起。