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模拟试题

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2019临床执业医师考试考前提分练习(五) (2)

 答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 阿托品通过M胆碱受体的阻断作用抑制腺体分泌,对唾液腺与汗腺的作用最敏感。在0.5mg时,即可见唾液腺及汗腺分泌减少。剂量增大,抑制作用更为显著,同时泪腺及呼吸道腺体分泌也明显减少。较大剂量也减少胃液分泌,但阿托品对胃酸浓度影响较小。

  2、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 阿托品常见的不良反应为口干、视近物模糊、瞳孔扩大、便秘等。过量中毒时可出现中枢兴奋、呼吸加深加快、惊厥等。

  3、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 抗胆碱酯酶药和乙酰胆碱一样,也能与胆碱酯酶结合,但结合较牢固,水解较慢,使酶失去活性,胆碱能神经末梢释放的乙酰胆碱便大量堆积,表现M及N样作用。

  抗胆碱酯酶药可分为两类:(1)一类是易逆性抗胆碱酯酶药,如新斯的明等;(2)另一类为持久性抗胆碱酯酶药,如有机磷酸酯类,有机磷酸酯类的作用机制与可逆性抗胆碱酯酶相似,只是与胆碱酯酶的结合更为牢固。结合点也在胆碱酯酶的酯解部位丝氨酸的羟基。此羟基的氧原子具有亲核性,而有机磷酸酯类分子中的磷原子是亲电子性的,因此磷、氧二原子间易于形成共价键结合,生成难以水解的磷酰化胆碱酯酶,结果使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力,造成乙酰胆碱在体内大量积聚,引起一系列中毒症状。

  4、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 阿托品对唾液腺与汗腺的作用最敏感。2mg阿托品时,即可见唾液腺及汗腺分泌减少。剂量增大,抑制作用更为显著。同时泪腺及呼吸道腺体分泌也明显减少。较大剂量也减少胃液分泌,但阿托品对胃酸浓度影响较少。

  5、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 有机磷酸酯类中毒症状:①M样症状(毒蕈碱样症状):交感神经兴奋引起平滑肌痉挛、外分泌腺分泌增强,重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。②N样症状(烟碱样症状):横纹肌-肌肉接头处乙酰胆碱蓄积,横纹肌纤维束颤动(面、眼、舌、四肢、全身);肌力降低和瘫痪,呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 ①阿托品是胆碱能神经抑制剂,它可拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用,提高机体对乙酰胆碱的耐受性,尤其可解除平滑肌痉挛,抑制支气管分泌,保持呼吸道通畅,防止发生肺水肿并对高血压和心律失常有拮抗作用,但对烟碱样作用无效;②解磷定是胆碱酯酶复活剂,它们可夺取与胆碱酯酶结合的有机磷,恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的活力,对解除烟碱样作用和促进昏迷病人苏醒有明显作用,与阿托品有协同作用;③此二种药物应早期、足量、反复使用,对中、重度中毒者原则上可两种解毒剂同时应用,此时阿托品的用量可适当减少。