答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Beck三联症就是指心包填塞的三联症，血压下降或休克，颈静脉显著扩张，心音低顿或遥远。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 风湿性心包炎如果以纤维蛋白渗出为主时主要表现有心前区疼痛及心包摩擦音，如果以浆液渗出为主表现为呼吸困难和心包压塞(其一表现为颈静脉怒张)，心音往往低而遥远，综上选择D。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性心包炎心包积液时最突出的症状是呼吸困难，与支气管、肺受压及肺淤血有关。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心电图

　　(1)常规12个导联中(除avR外)，皆出现ST段弓背向下抬高。

　　(2)出现T波平坦以至倒置(一般不超过0.4mV)。

　　(3)QRS波群低电压。大量渗液时，出现电交替。

　　(4)心动过速。

　　(5)无病理性Q波，Q-T间期正常。

　　E可见于急性心梗。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。急性心包炎以特发性最多见(即非特异性心包炎)，考虑ECG变化和病因方面并无关联。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。M型或二维超声心动图均可见液性暗区以确诊。可反复检查以观察心包积液量的变化。故选B。选项E的指征为心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对症治疗中非甾体抗炎药为主要治疗药物，首选布洛芬。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对症治疗中非甾体抗炎药为主要治疗药物，首选布洛芬。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 呼吸困难是心包积液最主要的症状，高度怀疑是心包压塞，心包穿刺可以接触心脏压塞和减轻大量渗液引起的压迫症状。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者具有大量心包积液症状: 呼吸困难(气促)，也具有大量心包积液的体征:心界向两侧扩大、休克血压90/75mmHg、颈静脉怒张、心音遥远。所以该患者最可能的诊断是急性渗出性心包炎。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 ①Osler结是在指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压痛的小结节，临床见于感染性心内膜炎;②Ewart征是指在大量心包积液，左肺受压时，在左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管肺泡呼吸音，临床见于渗出性心包炎;③肝脏扩张性搏动是由于右心室的收缩搏动通过右心房、下腔静脉传导至肝脏，使其出现扩张性搏动，临床常见于三尖瓣关闭不全;④Durozier血管杂音是以听诊器胸件稍加压力于股动脉时闻及的收缩期和舒张期双重吹风样杂音，临床上主要见于主动脉瓣关闭不全。