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模拟试题

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2020临床执业医师泌尿系统提分练习:第三单元

第三单元 急性肾小球肾炎

  一、A1

  1、与急性肾小球肾炎有关的细菌是

  A、金黄色葡萄球菌

  B、大肠杆菌

  C、β溶血性链球菌

  D、铜绿假单胞菌

  E、表皮葡萄球菌

  2、急性肾炎的主要治疗是

  A、休息和加强营养

  B、休息和对症

  C、用激素与免疫抑制剂

  D、抗凝疗法

  E、透析疗法

  3、急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢的是

  A、高血压

  B、水肿

  C、血尿及微量蛋白尿

  D、补体C

  E、管型尿

二、A2

  1、男性,28岁。因感冒后出现进行性少尿作肾活检,结果为新月体性肾小球肾炎,血浆抗肾小球基底膜抗体(+),首选的治疗是

  A、甲泼尼龙冲击

  B、环磷酰胺冲击

  C、强化血浆置换疗法

  D、抗凝药物

  E、抗血小板药物

  2、急性肾炎2周,血压21/13kPa(160/100 mmHg),尿红细胞散在满视野,首先选用

  A、休息,降血压和对症治疗

  B、泼尼松

  C、环磷酰胺

  D、氮芥

  E、吲哚美辛

  3、某患者,2型糖尿病史10年,高血压史5年,尿蛋白定量2-6/d,血肌酐132μmol/L。其蛋白尿性质应为

  A、肾小球性

  B、功能性

  C、肾小管炎

  D、溢出性

  E、分泌性

  4、患者,女性,37岁,近3年来反复出现无痛性肉眼血尿,多于上呼吸道感染后出现,间歇期尿RBC 3~5个/HP,无水肿及高血压,无肾脏病家族史。该患者血尿最可能的原因是

  A、肾小球肾炎

  B、尿路感染

  C、泌尿系结核

  D、前列腺炎

  E、尿路结石

  5、患者,年轻女性,头痛、恶心、呕吐伴水肿3天入院,患者2周前曾发热、咽痛。查体:P 110次/分,BP 170/120 mmHg,双肺无异常。实验室检查:Hb 110g/L,尿常规:蛋白(++),RBC 30~50/HP,尿比重1.020,血尿素氮9.4 mmol/L,最可能的诊断是

  A、急性肾小球肾炎并严重循环充血

  B、急进性肾小球肾炎

  C、急性肾小球肾炎并高血压脑病

  D、急性肾小球肾炎并急性肾功能不全

  E、急性肾小球肾炎

  6、年轻女性患者,反复腰酸伴间歇血尿半年。查体:BP 114/72 mmHg,咽红,扁桃体Ⅱ度肿大,肾区无叩击痛,下肢无水肿。尿常规:RBC 20~40/HP,WBC 0~2/HP,尿蛋白(-),应考虑的诊断是

  A、慢性肾盂肾炎急性发作

  B、慢性肾盂肾炎

  C、急性肾盂肾炎

  D、慢性肾炎

  E、隐匿性肾炎

  7、男,15岁,3周前微热,咽痛,1周来眼睑轻度水肿,1天前突然剧烈头痛,全身抽搐,意识不清,数分钟后意识清醒,自述头痛,既往无高血压史,BP 23/13kPa(170/100mmHg),HB120g/L,尿常规蛋白(++),RBC 20~30个/HP,颗粒管型2~3/HP,尿比重1.025,BUN 13.3mmol/L,眼底视盘轻度水肿,最可能的诊断

  A、高血压病合并高血压脑病

  B、慢性肾炎

  C、颅内占位性病变

  D、慢性肾炎,尿毒症性脑病

  E、急性肾炎并发高血压脑病

  8、男,18岁,3周前曾咽痛。近1周面部水肿,尿少,腰酸痛,每天排尿2~3次,血红蛋白120g/L,尿蛋白(++),尿沉渣红细胞10~20/HP,红细胞管型0~1/HP,颗粒管型0~1/HP,诊断

  A、急性肾盂肾炎

  B、以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎

  C、急性肾炎

  D、急性前列腺炎

  E、隐匿型肾炎

  9、女性,42岁,肉眼血尿伴水肿一周,起病前曾有上呼吸道感染病史。BP 155/95 mmHg,尿红细胞满视野,尿蛋白4.3/d,血Cr 128 μmol/L,Alb 28g/L,补体C3下降。最佳的处理措施是

  A、足量激素治疗

  B、休息及对症处理

  C、青霉素治疗

  D、激素联合细胞毒药物治疗

  E、尽早肾活检明确病理类型

三、A3/A4

  1、患者,男性,32岁,2周前曾有上感史,遂后出现尿色发红、水肿等症,遂入院治疗;查体:全身皮肤未见皮疹,血压150/100 mmHg。化验:尿量1000ml/24h,尿蛋白(++),红细胞50-60/HP,血白蛋白32g/L,血肌酐123 μmol/L。

  <1> 、最可能的诊断是

  A、急性链球菌感染后肾炎

  B、急性肾盂肾炎

  C、急性肾小管坏死

  D、系统性红斑狼疮

  E、过敏性紫癜

  <2> 、对患者的治疗,下列不正确的是

  A、抗生素

  B、消肿

  C、低盐饮食

  D、控制血压

  E、补充白蛋白

  <3> 、按上述治疗2个月后,病情无好转,血肌酐300μmol/L,对诊断最有价值的检查是

  A、肾脏ECT

  B、肾穿刺活检

  C、清洁中段尿培养

  D、肾脏B型超声

  E、静脉肾盂造影

  2、8岁患儿,3周前曾患脓疱病。水肿、少尿、肉眼血尿3天。BP 150/105 mmHg,尿常规:蛋白(+),大量红细胞,管型1~2/HP,ASO升高,红细胞沉降率增快,血补体C3下降

  <1> 、首选的降压药是

  A、卡托普利

  B、二氮嗪

  C、硝苯地平

  D、哌唑嗪

  E、硝普钠

  <2> 、应限制钠摄入量直到

  A、红细胞沉降率正常

  B、尿常规正常

  C、水肿消退,血压正常

  D、补体恢复正常

  E、肉眼血尿消失

  <3> 、血补体C3恢复正常的时间多为起病后

  A、12~24周

  B、4~8周

  C、8~12周

  D、2~4周

  E、1~2周

  四、B

  1、A.微小病变型

  B.毛细血管内增生性肾炎

  C.系膜增生性肾炎

  D.新月体肾炎

  E.系膜毛细血管性肾炎

  <1> 、急性肾炎常见于

  A B C D E

  <2> 、急进性肾炎常见于

  A B C D E

  <3> 、儿童原发性肾病综合征常见于

  A B C D E

  <4> 、慢性肾炎常见于

  A B C D E

答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 急性肾小球肾炎常因β溶血性链球菌感染所致。

  2、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析。本病为自限性疾病,不用糖皮质激素及细胞毒药物。

  3、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 本题目选C。蛋白尿较其它症状消失慢,水肿消失后,蛋白尿仍可持续1~2个月,甚至更久才逐渐消退。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 该青年患者,肾活检为细胞新月体性肾小球肾炎,血浆抗肾小球基底膜抗体阳性,所以考虑是I型急进性肾小球肾炎,治疗首选强化血浆置换疗法。

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 这道题选A。本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析,待其自然恢复。不宜应用激素及细胞毒类药物。 而其他选项BCD主要是治疗肾病综合征的。

  3、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 从尿蛋白定量数值上看,可排除肾小管性,肾小管性通常要小于2克,同时肌酐升高,它反映肾小球功能异常,所以支持A肾小球性的。

  4、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 上呼吸道感染后出现肉眼血尿,无水肿及高血压,提示为急性肾小球肾炎。

  5、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 急性肾小球肾炎表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压,80%出现一过性轻、中度高血压,少数出现严重高血压,甚至高血压脑病。

  6、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 隐匿型肾小球肾炎,也称无症状性血尿和(或)蛋白尿,患者无水肿、高血压及肾功能损害,而仅表现为肾小球源性血尿和(或)蛋白尿的一组肾小球病。

  7、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 典型急性肾炎不难诊断。链球菌感染后,经1~3周无症状间歇期,出现水肿、高血压、血尿(可伴不同程度蛋白尿)。

  剧烈头痛,全身抽搐,意识不清考虑高血压脑病可能性较大。高血压脑病亦为内科较为常见的急症,是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞,脑供血发生急性障碍,也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张,从而使大脑过度灌注,导致脑水肿和颅内压增高,引起的一系列临床表现。

  所以本题考虑选E。

  8、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 急性肾小球肾炎,简称急性肾炎,是指临床上急性起病,以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低为特点的肾小球疾病,故也常称为“急性肾炎综合征”。此病发病前均有链球菌感染史,根据该换患者的临床表现及辅助检查,符合急性肾炎。

  9、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 根据病史、症状、体征及化验检查可以诊断为急性肾小球肾炎,其主要的治疗措施为休息及对症治疗。

  三、A3/A4

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 急性链球菌感染后肾炎是于链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压,甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现,伴血清C下降,病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 急性链球菌感染后肾炎治疗以休息及对症治疗(治疗感染灶,利尿、消肿、降压,低盐饮食)为主。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 肾活检的指征为①少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者;②病程超过两个月而无好转趋势者;③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 按照儿科应试指南,“降血压:酌情选用下列一种或多种药物:①硝苯地平:0.25~0.5mg/(kg?次),一日3~4次,口服或舌下含服,常为首选药物;②卡托普利:开始剂量为0.3~0.5mg/(kg?d),最大剂量为5~6mg/(kg?d),分2~3次口服”,此题选C更合适。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 水肿明显时,给无盐饮食,适当限制摄入水量,水肿消退后改少盐和普食,防止低钠综合征;尿量极少时要适当限制高钾食物的摄入量;待水肿消退、血压正常后可逐渐过渡到正常饮食。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 血补体C3恢复正常的时间多为起病后4~8周。

  四、B

  1、

  【正确答案】 B

  【正确答案】 D

  【答案解析】 新月体肾炎,又称为急进性肾炎。此疾病发病迅速,肾功能快速下降,病人预后差,80%以上病人在3个月内进入肾衰,需要进行血透治疗;死亡率也高。

  【正确答案】 A

  【正确答案】 C