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2018年临床执业医师考试专业综合试题及答案（14-1）
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
A2型题
1.男，43岁。黑便3天，烦躁不安，昼睡夜醒1天，近6小时狂躁，瞻望，有幻觉。拒绝进一步检查治疗。查体面色黝黑，肝掌阳性。腹部膨隆，脾肋下3cm，腹水征阳性。首选的药物是（E）
A.地西泮静脉注射
B.哌替啶肌肉注射
C.水合氯醛灌肠
D苯巴比妥钠肌肉注射
E.异丙嗪肌肉注射
2.男，50岁，高中文化，出租车司机，有乙肝病史20年。公司年度健康查体发现有肝病面容。腹部B超提示肝脏缩小，回声增强，门静脉宽1. 5cm，脾脏增厚。
为安排患者今后的工作，该患者还必须
考虑进一步查（E）
A.腹部CT
B.肝活检
C.脑电图
D.血氨
E.心理智能测验
3.肝硬化患者腹泻后出现昏迷，查血钾
2. 6mmoUL.血钠136mmol/L，血氯化物llOmmol/L，血氨146. 7ymol/L，血pH7. 35.宜选用的药物是（B）
A.谷氨酸钠
B.谷氨酸钾
C.盐酸精氨酸
D.乙酰谷氨酰胺
E.左旋多巴
4.男，58岁。饮酒30余年，近一周家人发现其行为烦躁易怒，昼睡夜醒。检查：神志清楚，说话言语不清，不能正确计算简单的算术题。肝掌，面部蜘蛛痣，脾肋下2cm，腱反射亢进，BabiDski征阳性。诊断最可能是（C）
A.轻微肝性脑病
B.肝性脑病前驱期
C.肝性脑病昏迷前期
D.肝性脑病昏睡期
E.酒精戒断症状
5.女，60岁。患乙型肝炎6年，昨天起床时家属发现唤不醒而送人医院。检查：
神志完全丧失，不能唤醒，腱反射和肌
张力亢进，扑翼样震颤不能引出，脑电
图明显异常。最可能的诊断是（E）
A.轻微肝性脑病
B.肝性脑病一期
C.肝性脑病二期
D.肝性脑病三期
E.肝性脑病四期
6.男，44岁。年轻时曾患肝炎，工作表现正常。自己驾车上下班，近2个月对交通信号及道路情况的应变能力下降。来院检查：应答及计算能力正常，脑电
图（一），听觉诱发电位（AEP）异常。最
可能的诊断是（A）
A.轻微肝性脑病
B.肝性脑病一期
C.肝性脑病二期
D.肝性脑病三期
E.肝性脑病四期
7.男，43岁。右上腹痛1月，有乙型肝炎病史。查体：面色黝黑，颈部见蜘蛛痣，肝肋下2cm，质地硬，脾肋下4cm.首选辅助检查是（A）
A.B超加AFP
B.强化CT
C.肝功能加AFP
D.肝活检
E.肝功
8.女，45岁。鼻出血2天。有乙型肝炎病史。查体：面色黝黑，颈部见蜘蛛痣，肝肋下2cm，质地硬脾肋下4cm.查PT
18.9秒（对照11秒），PLT 70×109/L，
不恰当的措施是（B）
A.鼻孔填塞
B.静脉输注维生素K
C.静脉输注血小板
D.静脉输注新鲜血浆
E.静脉输注凝血酶原复合物
9.男，55岁，呕血2小时。有丙型肝炎病史，曾行冠状动脉支架成型术。查体可见巩膜黄染，肝掌及颈部蜘蛛痣，脾肋下Zcm.不宜采用的治疗措施是（D）
A.冰生理盐水洗胃
B.三腔二囊管压迫
C.去甲肾上腺素胃管滴注
D.垂体后叶素静脉滴注
E.6一氨基己酸静脉滴注
10.男，40岁。腹胀2月。查体：面色黝
黑，颈部见蜘蛛痣，蛙状腹，移动性浊
音（+），肝肋下2cm，质地硬，脾肋下4cm.拟诊肝硬化伴腹水。不妥的治疗措施是（C）
A.低盐饮食
B.限制进水量，每日约合lOOOml
左右
C.强化利尿，致每日体重减轻lkg
D间歇输注白蛋白
E.利尿效果不佳时做腹水浓缩回输
11.女，47岁，查体发现AKP升高3年，
巩膜及皮肤黄染1月。检查：肝肋下
3cm，质地硬，脾肋下4cm.血清胆红
素增高，免疫球蛋白IgM升高，抗线粒体抗体滴度明显增高。最可能的诊断是（E）
A.肝炎后肝硬化
B.血色病肝硬化
C.肝豆状核变性
D.瘀血性肝硬化
E.原发性胆汁性肝硬化
12.男，55岁，有乙肝病史30年，1周前呕血3次，共呕出2000ml，后出现腹胀，
恶心呕吐，近2天每日尿量300ml.血
肌酐升高，血钠130mmoUL.最可能
的诊断是（D）
A.急性肾衰竭
B.乙肝相关性肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D肝肾综合征
E.自发性腹膜炎
13.男，40岁。乏力、厌食2月。有长期酗酒史。查体：巩膜黄染，腹软，肝肋下3cmo ALT109U/L， AST250U/L，
HBsAg阴性。最可能的诊断是（C）
A.甲型病毒性肝炎
B.乙型病毒性肝炎
C.酒精性肝炎
D.药物性肝炎
E.自身免疫性肝炎
14.女，47岁，肝硬化病史3年，近1年反复腹胀，经B超、CT诊断为肝硬化腹
水，经大剂量螺内酯，呋塞米治疗效果
不佳，腹水不能消退。体格检查，腹软，无压痛，肝未及，脾肋下3cm，移动浊音阳性，下肢不肿。最佳治疗方案是（B）
A.静脉滴注白蛋白加速尿
B.静脉滴注白蛋白加腹腔穿刺放液
C透析治疗
D.抗生素治疗
E.脾动脉栓塞
15.男，53岁。腹胀、厌食3月。既往有
“肝炎”病史和冠心病史，其母死于肝
癌。查体：面部有蜘蛛痣，肝未触及，
脾肋下Zcm，移动性浊音阳性。ALT
80/L，白蛋白3lg/L.该患者最可能
的诊断是（C）
A.酒精性肝硬化
B.胆汁性肝硬化
C.肝炎后肝硬化
D.淤血性肝硬化
E.隐源性肝硬化
16.男，50岁，乏力3月。检查：面色黝黑，皮肤可见蜘蛛痣，肝未触及，脾肋下3cm.血清白蛋白30g/L，HBsAg阳
性。胃肠道钡餐发现食管静脉曲张。
最可能的诊断是（C）
A.酒精性肝硬化
B.淤血性肝硬化
C.肝炎肝硬化
D.隐源性肝硬化
E.胆汁性肝硬化
17.男，45岁。呕鲜血两小时人院，对诊断最有意义的是（D）
A.脾大
B右侧胸水
C.痔核
D.食管下段静脉曲张
E.腹水
18.女，40岁，有慢性肝炎病史，呕血3天，昏睡1天，可以唤醒。最不可能出现的体征是（D）
A.扑翼样震颤
B肌张力增加
C踝阵挛
D.腱反射减弱
E.锥体束征阳性
19.男，40岁，1月前查体时B超诊断为肝硬化。1天前突然呕吐暗红色赢液2
次，总量约400ml，今晨解柏油样便2
次，约600ml.最可能诊断为（A）
A.食管胃底静脉曲张
B.应激性溃疡
C.消化性溃疡
D.幽门梗阻
E.胃癌
20.男，45岁，反复间断性黑便2年，突发呕血1天人院，经胃镜证实为食管静脉曲张破裂出血。既往有乙肝病史，目前肝功能有轻度损害。查体：神清，贫血貌，血压10/8KPa，腹壁静脉曲张，腹软，移动性浊音阴性，脾大肋下4cm.人院后经积极的非手术治疗，仍反复出血，拟行手术治疗。既能预防食管曲张静脉再出血，又对肝功能影响小的手术方式为（A）
A.脾切除，贲门周围血管离断术
R脾切除
C.门腔静脉分流术
D.肠腔分流术
E.选择性脾肾静脉分流术
21.女，41岁，突发寒战、高热，体温
39. 20C，为弛张热，右上腹触及肿大肝脏，并伴压痛。血常规示WBC16.3×109/L，腹透见右膈肌升高，B
超示肝占位伴液平面，首先应考虑
A.肝棘球蚴病（B）
B.细菌性肝脓肿
C.阿米巴性肝脓肿
D.继发性肝癌
E.原发性肝癌
22.男，39岁，突发寒战、高热，体温
40.1℃，为弛张热，右上腹触及肿大肝
脏，并伴压痛。血常规示WBC 18.7×109/L，B超示右肝膈面6cm×7cm液性暗区，胆总管壶腹部结石。首先治疗方案是（D）
A.经腹腔脓肿切开引流
B 经皮肝穿刺置管引流
C.大剂量抗生素保守治疗
D.脓肿切开引流十胆总管切开取石
T管引流
E.经腹膜外脓肿切开引流
23.男，47岁，查体时B超发现肝右叶约
6cm实性占位病变，突出于肝脏表面。
CT示肿块未侵及第一及第二肝门。
甲胎蛋白600ng/ml，肝功能正常，无
肝炎病史。首选处理方案是（A）
A.根治性肝切除
B.姑息性肝切除
C.肝动脉化疗栓塞
D.全身化疗
E.放疗
24.男，51岁，肝癌根治切除术后3年复
查，肝脏CT发现肝左叶近边缘处发
现直径约3cm转移灶，肝功能正常。
首选治疗方案是（A）
A.手术切除
B肝动脉栓塞化疗
C.放疗
D.化疗
E.局部注射无水
25.男，44岁，既往乙肝病史10年，1天前因上消化道出直入院，经积极保守治疗，现出血停止。查体：皮肤黄染，肝脏增大，移动性浊音（+），AFP800yg/L.肝脏CT示肝右叶多发实性占位，最大直径8cm.肝功能Ⅲ级。错误的治疗措施是（A）
A.右半肝切除
B.介入化疗
C.放疗
D.免疫治疗
E.中医中药治疗
26.男，60岁，既往乙肝病史20余年，曾因上消化道出血人院，经保守治疗治
愈。近来身体明显消瘦，2小时剧烈咳嗽后突发上腹疼痛，腹痛蔓延至全腹。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，皮肤黄染，肝脏肋下4cm，全腹压痛，轻度反跳痛，移动性浊音（+），腹腔穿刺抽出血液。肝功能Ⅲ级。首先应考虑（B）
A.上消化道溃疡穿孔、出血
B肝癌破裂
C.细菌性肝脓肿破裂
D.胆囊穿孑L
E.急性梗阻性化脓性胆管炎
「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」
A2型题
1.男，43岁。黑便3天，烦躁不安，昼睡夜醒1天，近6小时狂躁，瞻望，有幻觉。拒绝进一步检查治疗。查体面色黝黑，肝掌阳性。腹部膨隆，脾肋下3cm，腹水征阳性。首选的药物是（E）
A.地西泮静脉注射
B.哌替啶肌肉注射
C.水合氯醛灌肠
D苯巴比妥钠肌肉注射
E.异丙嗪肌肉注射
2.男，50岁，高中文化，出租车司机，有乙肝病史20年。公司年度健康查体发现有肝病面容。腹部B超提示肝脏缩小，回声增强，门静脉宽1. 5cm，脾脏增厚。
为安排患者今后的工作，该患者还必须
考虑进一步查（E）
A.腹部CT
B.肝活检
C.脑电图
D.血氨
E.心理智能测验
3.肝硬化患者腹泻后出现昏迷，查血钾
2. 6mmoUL.血钠136mmol/L，血氯化物llOmmol/L，血氨146. 7ymol/L，血pH7. 35.宜选用的药物是（B）
A.谷氨酸钠
B.谷氨酸钾
C.盐酸精氨酸
D.乙酰谷氨酰胺
E.左旋多巴
4.男，58岁。饮酒30余年，近一周家人发现其行为烦躁易怒，昼睡夜醒。检查：神志清楚，说话言语不清，不能正确计算简单的算术题。肝掌，面部蜘蛛痣，脾肋下2cm，腱反射亢进，BabiDski征阳性。诊断最可能是（C）
A.轻微肝性脑病
B.肝性脑病前驱期
C.肝性脑病昏迷前期
D.肝性脑病昏睡期
E.酒精戒断症状
5.女，60岁。患乙型肝炎6年，昨天起床时家属发现唤不醒而送人医院。检查：
神志完全丧失，不能唤醒，腱反射和肌
张力亢进，扑翼样震颤不能引出，脑电
图明显异常。最可能的诊断是（E）
A.轻微肝性脑病
B.肝性脑病一期
C.肝性脑病二期
D.肝性脑病三期
E.肝性脑病四期
6.男，44岁。年轻时曾患肝炎，工作表现正常。自己驾车上下班，近2个月对交通信号及道路情况的应变能力下降。来院检查：应答及计算能力正常，脑电
图（一），听觉诱发电位（AEP）异常。最
可能的诊断是（A）
A.轻微肝性脑病
B.肝性脑病一期
C.肝性脑病二期
D.肝性脑病三期
E.肝性脑病四期
7.男，43岁。右上腹痛1月，有乙型肝炎病史。查体：面色黝黑，颈部见蜘蛛痣，肝肋下2cm，质地硬，脾肋下4cm.首选辅助检查是（A）
A.B超加AFP
B.强化CT
C.肝功能加AFP
D.肝活检
E.肝功
8.女，45岁。鼻出血2天。有乙型肝炎病史。查体：面色黝黑，颈部见蜘蛛痣，肝肋下2cm，质地硬脾肋下4cm.查PT
18.9秒（对照11秒），PLT 70×109/L，
不恰当的措施是（B）
A.鼻孔填塞
B.静脉输注维生素K
C.静脉输注血小板
D.静脉输注新鲜血浆
E.静脉输注凝血酶原复合物
9.男，55岁，呕血2小时。有丙型肝炎病史，曾行冠状动脉支架成型术。查体可见巩膜黄染，肝掌及颈部蜘蛛痣，脾肋下Zcm.不宜采用的治疗措施是（D）
A.冰生理盐水洗胃
B.三腔二囊管压迫
C.去甲肾上腺素胃管滴注
D.垂体后叶素静脉滴注
E.6一氨基己酸静脉滴注
10.男，40岁。腹胀2月。查体：面色黝
黑，颈部见蜘蛛痣，蛙状腹，移动性浊
音（+），肝肋下2cm，质地硬，脾肋下4cm.拟诊肝硬化伴腹水。不妥的治疗措施是（C）
A.低盐饮食
B.限制进水量，每日约合lOOOml
左右
C.强化利尿，致每日体重减轻lkg
D间歇输注白蛋白
E.利尿效果不佳时做腹水浓缩回输
11.女，47岁，查体发现AKP升高3年，
巩膜及皮肤黄染1月。检查：肝肋下
3cm，质地硬，脾肋下4cm.血清胆红
素增高，免疫球蛋白IgM升高，抗线粒体抗体滴度明显增高。最可能的诊断是（E）
A.肝炎后肝硬化
B.血色病肝硬化
C.肝豆状核变性
D.瘀血性肝硬化
E.原发性胆汁性肝硬化
12.男，55岁，有乙肝病史30年，1周前呕血3次，共呕出2000ml，后出现腹胀，
恶心呕吐，近2天每日尿量300ml.血
肌酐升高，血钠130mmoUL.最可能
的诊断是（D）
A.急性肾衰竭
B.乙肝相关性肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D肝肾综合征
E.自发性腹膜炎
13.男，40岁。乏力、厌食2月。有长期酗酒史。查体：巩膜黄染，腹软，肝肋下3cmo ALT109U/L， AST250U/L，
HBsAg阴性。最可能的诊断是（C）
A.甲型病毒性肝炎
B.乙型病毒性肝炎
C.酒精性肝炎
D.药物性肝炎
E.自身免疫性肝炎
14.女，47岁，肝硬化病史3年，近1年反复腹胀，经B超、CT诊断为肝硬化腹
水，经大剂量螺内酯，呋塞米治疗效果
不佳，腹水不能消退。体格检查，腹软，无压痛，肝未及，脾肋下3cm，移动浊音阳性，下肢不肿。最佳治疗方案是（B）
A.静脉滴注白蛋白加速尿
B.静脉滴注白蛋白加腹腔穿刺放液
C透析治疗
D.抗生素治疗
E.脾动脉栓塞
15.男，53岁。腹胀、厌食3月。既往有
“肝炎”病史和冠心病史，其母死于肝
癌。查体：面部有蜘蛛痣，肝未触及，
脾肋下Zcm，移动性浊音阳性。ALT
80/L，白蛋白3lg/L.该患者最可能
的诊断是（C）
A.酒精性肝硬化
B.胆汁性肝硬化
C.肝炎后肝硬化
D.淤血性肝硬化
E.隐源性肝硬化
16.男，50岁，乏力3月。检查：面色黝黑，皮肤可见蜘蛛痣，肝未触及，脾肋下3cm.血清白蛋白30g/L，HBsAg阳
性。胃肠道钡餐发现食管静脉曲张。
最可能的诊断是（C）
A.酒精性肝硬化
B.淤血性肝硬化
C.肝炎肝硬化
D.隐源性肝硬化
E.胆汁性肝硬化
17.男，45岁。呕鲜血两小时人院，对诊断最有意义的是（D）
A.脾大
B右侧胸水
C.痔核
D.食管下段静脉曲张
E.腹水
18.女，40岁，有慢性肝炎病史，呕血3天，昏睡1天，可以唤醒。最不可能出现的体征是（D）
A.扑翼样震颤
B肌张力增加
C踝阵挛
D.腱反射减弱
E.锥体束征阳性
19.男，40岁，1月前查体时B超诊断为肝硬化。1天前突然呕吐暗红色赢液2
次，总量约400ml，今晨解柏油样便2
次，约600ml.最可能诊断为（A）
A.食管胃底静脉曲张
B.应激性溃疡
C.消化性溃疡
D.幽门梗阻
E.胃癌
20.男，45岁，反复间断性黑便2年，突发呕血1天人院，经胃镜证实为食管静脉曲张破裂出血。既往有乙肝病史，目前肝功能有轻度损害。查体：神清，贫血貌，血压10/8KPa，腹壁静脉曲张，腹软，移动性浊音阴性，脾大肋下4cm.人院后经积极的非手术治疗，仍反复出血，拟行手术治疗。既能预防食管曲张静脉再出血，又对肝功能影响小的手术方式为（A）
A.脾切除，贲门周围血管离断术
R脾切除
C.门腔静脉分流术
D.肠腔分流术
E.选择性脾肾静脉分流术
21.女，41岁，突发寒战、高热，体温
39. 20C，为弛张热，右上腹触及肿大肝脏，并伴压痛。血常规示WBC16.3×109/L，腹透见右膈肌升高，B
超示肝占位伴液平面，首先应考虑
A.肝棘球蚴病（B）
B.细菌性肝脓肿
C.阿米巴性肝脓肿
D.继发性肝癌
E.原发性肝癌
22.男，39岁，突发寒战、高热，体温
40.1℃，为弛张热，右上腹触及肿大肝
脏，并伴压痛。血常规示WBC 18.7×109/L，B超示右肝膈面6cm×7cm液性暗区，胆总管壶腹部结石。首先治疗方案是（D）
A.经腹腔脓肿切开引流
B 经皮肝穿刺置管引流
C.大剂量抗生素保守治疗
D.脓肿切开引流十胆总管切开取石
T管引流
E.经腹膜外脓肿切开引流
23.男，47岁，查体时B超发现肝右叶约
6cm实性占位病变，突出于肝脏表面。
CT示肿块未侵及第一及第二肝门。
甲胎蛋白600ng/ml，肝功能正常，无
肝炎病史。首选处理方案是（A）
A.根治性肝切除
B.姑息性肝切除
C.肝动脉化疗栓塞
D.全身化疗
E.放疗
24.男，51岁，肝癌根治切除术后3年复
查，肝脏CT发现肝左叶近边缘处发
现直径约3cm转移灶，肝功能正常。
首选治疗方案是（A）
A.手术切除
B肝动脉栓塞化疗
C.放疗
D.化疗
E.局部注射无水
25.男，44岁，既往乙肝病史10年，1天前因上消化道出直入院，经积极保守治疗，现出血停止。查体：皮肤黄染，肝脏增大，移动性浊音（+），AFP800yg/L.肝脏CT示肝右叶多发实性占位，最大直径8cm.肝功能Ⅲ级。错误的治疗措施是（A）
A.右半肝切除
B.介入化疗
C.放疗
D.免疫治疗
E.中医中药治疗
26.男，60岁，既往乙肝病史20余年，曾因上消化道出血人院，经保守治疗治
愈。近来身体明显消瘦，2小时剧烈咳嗽后突发上腹疼痛，腹痛蔓延至全腹。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，皮肤黄染，肝脏肋下4cm，全腹压痛，轻度反跳痛，移动性浊音（+），腹腔穿刺抽出血液。肝功能Ⅲ级。首先应考虑（B）
A.上消化道溃疡穿孔、出血
B肝癌破裂
C.细菌性肝脓肿破裂
D.胆囊穿孑L
E.急性梗阻性化脓性胆管炎
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