北京张博士医考临床执业医师考试辅导之——医学伦理学案例分析题及答案

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缺陷的为中国的传统道德所不容会受到人们的谴责也影响

家庭的和睦在个人良心上也是一件憾事

。

、从目的论即效果

论出发女孩的生命质量已很低即便移植成功生命质量也难

以保障以一方的器官丧失来挽救成活未卜的岁孩子从效用

上未必有价值。况且其父是中年人还有扶养另一子女的责任

正是干事业的最佳年龄从代价效应分析他不做供体也是有

理由的。

案例五

患者李某男岁离休干部。因喉癌住院。住

院后他告诉医生

“

如果肿瘤已到晚期不要告诉我任何关于我

将要死亡的消息只要能让我舒适即可也不要做更多的抢救。

“

并且立下字据交给医生。因此当患者病情垂危时医生未给其

使用呼吸机等抢救措施只给予足够减轻疼痛的药物。但家属

希望尽量延长病人的生命并使用一切抢救、治疗手段。此时

患者神智已不清醒面对家属的强烈要求医生感到无所适从。

试问此时医生应该怎么办

、病人在清醒时立下的字据具有

法律意义应该受到尊重。但家属希望尽量延长病人的生命这

也是可以理解的。

、考虑到卫生资源的缺乏患者既然已到

癌症晚期使用高技术抢救、治疗只是延长病人的痛苦不进行

抢救和治疗对患者、他人均是有益的这也是对病人自主性的

尊重。医生应向家属解释清楚必要时可以出示病立下的字据。

案例六

一对农村夫妇抱着白喉病患儿来院求治患儿因呼吸

困难医生决定马上做气管切开但患儿父母坚决不同意。这时

患儿呼吸困难面部紫绀生命垂危。医生反复解释劝导患儿父

母拒绝手术签字不同意气管切开。急诊医生看到患儿病情危

急毅然将患儿抱到手术室患儿父母不顾一切追到手术室。在

这关键时刻急诊医生以特有的权威劝服了患儿父母并实施

手术。患儿得救患儿父母给医生下跪致谢。

请对此案例进

行伦理分析。

此案例涉及如何对待监护人选择权问题。一

般情况下在诊治疾病的过程中要尊重病人或监护人的权利

并让其自觉履行承诺手续。这不仅是伦理要求也是法律要求。

通常医生的愿望与病人或监护人选择是一致的但本案例中

监护人的选择给医生带来棘手的伦理难题。对此医生的态度

可能有四种

以监护人的态度为转移一切听从监护人的意见

免得引来麻烦

向监护人做必要的解释摆明利害关系最后听

其自然

医生从患儿生命利益出发果断地替监护人作主尽职

尽责

医生对患儿生命负责既尊重监护人选择权又敢于在关

键时刻以患儿利益为重而采取行动。

以上四种态度各有其

理由然而从医德原则出发第四种态度体现医德基本原则

“

救

死扶伤、防病治病实行社会主义的医学人道主义全心全意为

人民健康服务

“

的精神又体现了有利、

不伤害、

尊重等具体原

则属于最佳选择。

案例七

患者李

×

×

女

岁。因胃溃疡合并

大出血由其夫护送到某医院急诊。因夫妇俩的宗教信仰认为

输了别人的血是一种罪恶终生不得安宁。尽管医生再三劝她

输血治疗甚至讲不输血会有生命危险但她仍拒绝输血。此时

患者面色苍白呼吸急促达次分脉搏快而弱血压低至。此时其

夫表示同意输血但患者却用低弱的声音回答

“

不要违背我的

信仰

“

。

那么医生应如何处理

此案例涉及尊重患者自主权与

治疗利益的矛盾最佳选择是医生请其夫动员患者接受输血

治疗医生本着救死扶伤的人道主义原则也应立即实施但是

如说服不通让其夫写出拒绝输血的书面材料医生可以尊重

患者的宗教信仰。

案例八

一位年轻的未婚妇女因子宫出血

过多而住院她主诉子宫出血与她的月经有关而且去年发生

过几次。一位正在妇科实习的医学生和她关系融洽在一次聊

天时谈及病情病人说

：“

你能为我绝对保密吗

“

在医学生保证

为她保密的前提下她说怀孕了自己服了流产药物后造成出

血不止。此时医学生面临以下选择

遵守自己的承诺为病人

保密并且不告诉任何人

向她保证为其守密然后告诉指导医

生全部实情但要求指导医生不要让病人知道是谁告诉的

不

能为她保密给她解释如果医生不了解病人真情

就不能适当

治疗这样会发生危险。

请问你遇到这种情况怎么办理由是

什么

。

医学生面临上述选择任何选择都有它的理由。保守病

人的秘密尤其保护病人的隐秘是医务人员的义务也是一种

职业道德。然而当保守病人秘密的原则和病人治疗的需要之

间存在冲突时如果医学生纠缠所谓的绝对保密置病人治疗

的需要于不顾那么保守秘密就失去了它的意义所在。保守秘

密的目的一方面尊重病人的权利另一重要方面在于有利于

治疗。

考虑到医学生在医院中的角色和病人治疗的需要必

须让主管医生知道病人的真情以便于治疗最好是尽力劝说

病人自己告诉主管医生因此第三种选择是最佳的。

案例九

产妇王某岁无工作。其丈夫工人岁月收入

——

元。王某孕期一

切正常骨盆足够大。但是在产程进展过程中胎心突然降至次

分剖宫产已来不及医生决定行产钳术。产钳夹住胎儿枕部拉

出一男婴发现脐带绕颈两周体重

g

新生儿阿氏评分分钟分分

钟分因发现新生儿头部血肿即送儿科新生儿病房。经儿科医

生诊断有脑出血三次头颅

B

超示大脑结构破坏即或抢救成功

也定成为脑瘫。医生向家属交待病情后家属考虑到家庭生活

困难无力扶养一脑瘫患儿决定放弃治疗并已签字让医院处

理。儿科护士根据医嘱不再给予特殊治疗但仍给奶水喂养达

个月除吸吮功能外其他活动均明显低于同龄儿儿科几次通

知家属接出院家属拒绝。

请对此案例进行伦理分析。

在新

生儿抢救时已知会有脑瘫当家属签字放弃治疗时医务人员

就该让其自然死亡。从生命的质量和价值来考虑对严重缺陷

新生儿的舍弃是符合人道主义的。

患儿已个月家属拒绝接

出院是有理由的因为抢救时就已签字要求放弃治疗目前只

有依靠社会福利院来协助解决

案例十

一位三年级医学生

到某教学医院实习带实习生的老师告诉他在病人面前一律

自称大夫

。

某天查房之后一位病人对这位实习生说

：

今天我真

幸运没有遇到实习生来实习我决不允许一个实习生来给我

检查治疗

。

试问

：

当带实习生的老师派这位实习生为这个病人

做检查时这位学生是否应告诉他自己是实习生

教学是教学

医院的重要任务之一在教学医院住院的病人有接受实习生

实习的义务。

实习生应该坚持边服务边学习在服务中学习

和提高虽然实习给病人带来一些麻烦和痛苦但病人也从实

习中得到益处。

当病人未询问实习生身份时可以不告诉病

人但一旦问起应如实告诉或在检查之后告诉。只要和病人建

立起良好的医患关系一般病人会接受实习生即使有个别病

人拒绝实习生检查可以耐心解释但是最终要尊重病人的自

主性。

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