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执业助理医师考试必备系列

一、呼吸系统

(一)慢性支气管炎

1.病因流感嗜血杆菌、肺炎链球菌可能为本病急性发作的最主要病原菌。

2.临床表现以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复急性发作的慢性过程为特征。长期、反复、逐渐加重的咳嗽是最突出表现。

3.并发症阻塞性肺气肿最常见。

4.诊断咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发作持续3个月,且连续2年或以上并排除心、肺和其他疾患者。

(二)支气管哮喘

5.发病特点:突然发作和反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。

6.哮喘发作期主要体征:两肺满布哮鸣音。

7.血气分析发作时可有PaO2降低,PaCO2降低,pH上升,表现为呼吸性碱中毒;哮喘持续状态时,可表现为呼吸性酸中毒,可以合并代谢性酸中毒。

8.用药注意氨茶碱既可用于支气管哮喘,又可用于心源性哮喘,两者难以鉴别时可用;吗啡只能用于心源性哮喘。

(三)阻塞性肺气肿

9.临床表现除有原发病表现外,其主要症状为逐渐加重的呼气性困难。每当合并呼吸道感染时会使症状发作或加重。

10.体征:患者有桶状胸,肺部叩诊为过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下移,听诊两肺呼吸音减弱。

(四)慢性肺源性心脏病

11.心力衰竭临床表现:主要为右心衰竭表现,肝颈回流征阳性,颈静脉怒张。

12.并发症可有肺性脑病,它是慢性肺心病死亡的首要原因;酸碱平衡失调,多为呼吸性酸中毒。

13.诊断依据呼吸系统原发病(如慢支、阻塞性肺气肿)+肺动脉高压、右心室肥大(体征、X线、心电图等)或右心衰竭征象,即可诊断。

14.治疗急性加重期治疗的关键是积极控制呼吸道感染;经上述治疗无效或病情反复、严重心力衰竭者尚需用利尿剂、强心剂和血管扩张药;强心剂适用于感染已控制,呼吸衰竭已好转,利尿剂疗效差,心力衰竭不能纠正,或出现急性左心衰竭者。

(五)肺炎

15.症状:①寒战高热,可呈稽留热型;②患侧胸痛;③咳铁锈色痰。

16.各型肺炎鉴别诊断(六)支气管扩张17.典型症状:慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

18.体征:病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。

19.胸部平片:可正常肺纹理增粗、紊乱。病变典型时可有蜂窝状或卷发状阴影。

(七)肺结核

20.肺结合分型及各型X线表现。

21.结素试验阳性的意义:①有结核感染;②3岁以下的儿童强阳性,提示体内活动性结核病灶。成人大都曾感染过结核,阳性并不表示发病,采用1∶1万(1国际单位)OT试验,若强阳性表示体内有活动性病灶。

22.OT试验阴性的意义:①尚无结核感染。②结核感染在4~8周内,变态反应尚未形成。③严重结核病或麻疹、百日咳等病人,因变态反应暂时受到抑制。④淋巴细胞免疫系统缺陷病人。⑤应用糖皮质激素和免疫抑制剂。

23.痰结核菌检查是确定肺结核是否为传染源的最主要依据。

24.治疗化疗原则为早期、联合、规律、适量、全程。

(八)结核性胸膜炎

25.结核性干性胸膜炎:主要症状是患侧胸痛,于深呼吸及咳嗽时加剧。腋下可有局限而恒定的胸膜摩擦音,是干性胸膜炎最重要的体征。

26.检查胸液为渗出液,外观草黄色,偶呈血性。比重>1.018,黏蛋白定性试验阳性,蛋白定量为25~30g/L以上,有核细胞数常超过1.0×109/L,以淋巴细胞为主;酶学LDH>200U/L。

(九)呼吸衰竭

27.Ⅰ型PaO2低于8kPa(60mmHg)不伴有PaCO2潴留;Ⅱ型PaO2低于8kPa(60mmHg)并伴有PaCO2高于6.67kPa(50mmHg)。

28.呼吸困难是临床最早出现的症状,发绀是严重缺氧的典型表现。

29.酸碱平衡失调和电解质紊乱以呼吸性酸中毒最多见,其次为呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或呼吸酸中毒伴代谢性酸中毒。

30.对于缺氧伴有二氧化碳潴留(Ⅱ型呼吸衰竭)的患者宜采用鼻导管持续低浓度吸氧。

控制感染是治疗呼吸衰竭的重要措施。

二、循环系统

(一)慢性心功能不全

31.临床表现

(1)左心功能不全:呼吸困难是左心功能不全最主要的症状,其表现有三种形式:①劳力性呼吸困难;②端坐呼吸;③夜间阵发性呼吸困难,又称心源性哮喘。

(2)右心功能不全:主要为体循环(包括门静脉系统)静脉压增高及淤血而导致的临床表现。可出现:右心室增大、颈静脉充盈、水肿等。