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艾滋病并发肺部感染
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
【诊断】
一、临床表现
临床表现较复杂，发热最常见，咳嗽较少，多为干咳，寒战，胸痛少见。体征不多。临床起病可十分隐匿，也可突发呈暴发性经过，发展成呼吸衰竭。
二、检查
（一）X线胸片及胸部CT无特异性，可呈现大片肺浸润，两肺散在斑片或结节样阴影。合并卡氏肺抱子虫肺炎的典型X线改变，为两肺弥漫性肺泡和问质性 浸润，呈毛玻璃样或融合成粗网状。合并肺结核时易出现支气管播散，常为均匀一致的片状浸润，空洞亦少见，而胸腔积液，纵隔淋巴结肿大常见。
（二）病原学诊断
①肺外标本检测：血清及其他体液（胸水、尿液、关节液，脑积液）及创面分泌物检查，包括病原体的直接检测和免疫学检测。
②呼吸道标本检测：包括痰涂片，痰培养，多聚酶链反应（PCR）。保护性毛刷标本（PSB）。支气管肺泡灌洗液（BAL）等检测。
③肺活组织检查：适用于经常规检查病原学诊断不明，而抗菌治疗无效者，可酌情考虑纤支镜肺活检，经皮穿刺肺活检及开胸肺活检，获取组织行病理检查及组织培养。
三、诊断标准
有下列情况的肺部感染要警惕AIDS的发生：
（一）流行病史中有静脉吸毒史，性乱史或性传播病史者。
（二）不明原因的免疫功能低下， CD4+淋巴细胞数小于200/ul，或200～500/ul，CD4+/CD8+<1.
（三）不明原因的机会致病菌感染检测阳性。
（四）慢性腹泻（每日4～5次），3个月内体重下降10%k以上。
（五）不明原因的全身淋巴结肿大（直径大于1厘米）。
（六）卡波济肉瘤或不明原因的中枢神经感染、痴呆、脊髓病、末梢神经病变。
（七）反复出现的口腔念珠菌感染，皮肤瘙痒或带状疱疹。
（八）高热而白细胞数不高伴贫血。
对上述患者应及时检查HIV抗体，一次阴性不能除外AIDS诊断，应检查3次以上。如附注则诊断成立。
【诊断】
一、临床表现
临床表现较复杂，发热最常见，咳嗽较少，多为干咳，寒战，胸痛少见。体征不多。临床起病可十分隐匿，也可突发呈暴发性经过，发展成呼吸衰竭。
二、检查
（一）X线胸片及胸部CT无特异性，可呈现大片肺浸润，两肺散在斑片或结节样阴影。合并卡氏肺抱子虫肺炎的典型X线改变，为两肺弥漫性肺泡和问质性 浸润，呈毛玻璃样或融合成粗网状。合并肺结核时易出现支气管播散，常为均匀一致的片状浸润，空洞亦少见，而胸腔积液，纵隔淋巴结肿大常见。
（二）病原学诊断
①肺外标本检测：血清及其他体液（胸水、尿液、关节液，脑积液）及创面分泌物检查，包括病原体的直接检测和免疫学检测。
②呼吸道标本检测：包括痰涂片，痰培养，多聚酶链反应（PCR）。保护性毛刷标本（PSB）。支气管肺泡灌洗液（BAL）等检测。
③肺活组织检查：适用于经常规检查病原学诊断不明，而抗菌治疗无效者，可酌情考虑纤支镜肺活检，经皮穿刺肺活检及开胸肺活检，获取组织行病理检查及组织培养。
三、诊断标准
有下列情况的肺部感染要警惕AIDS的发生：
（一）流行病史中有静脉吸毒史，性乱史或性传播病史者。
（二）不明原因的免疫功能低下， CD4+淋巴细胞数小于200/ul，或200～500/ul，CD4+/CD8+<1.
（三）不明原因的机会致病菌感染检测阳性。
（四）慢性腹泻（每日4～5次），3个月内体重下降10%k以上。
（五）不明原因的全身淋巴结肿大（直径大于1厘米）。
（六）卡波济肉瘤或不明原因的中枢神经感染、痴呆、脊髓病、末梢神经病变。
（七）反复出现的口腔念珠菌感染，皮肤瘙痒或带状疱疹。
（八）高热而白细胞数不高伴贫血。
对上述患者应及时检查HIV抗体，一次阴性不能除外AIDS诊断，应检查3次以上。如附注则诊断成立。
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