北京张博士医考临床医师考试辅导 ——心的位置、毗邻和体表投影

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心位于中纵隔内、裹以心包。约2／3在正中线的左侧，1／3居于正中线的右侧。前方平对胸骨体和第3－6肋软骨，后面平对第5－8胸椎。心前方的大部分为胸膜和肺遮盖，仅前下部有一个三角区域（相当于左肺心切迹处）隔以心包与胸骨体下半及左侧第4－5肋软骨相贴。因此，心内注射多选择在胸骨左缘第4肋间隙进针，可免刺伤胸膜和肺而引起气胸。心的两侧面与左、右纵隔胸膜及肺的纵隔面相邻，其间有膈神经、心包膈血管通过。心的后方有胸主动脉、食管、胸导管、迷走神经及纵膈后淋巴结等。心的下方为膈的中心腱，上方有进出心的大血管。

心边界的体表投影可依下述点及其连线确定。

左上点：左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2厘米。

右上点：右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1厘米。

右下点：右侧第6胸肋关节。

左下点：左侧第5肋间锁骨中线内侧1－2厘米，即心尖搏动处。

左、右上点连线为心上界，左、右下点连线为心下界。左上、下点微凸向左侧的弧线为心左界，右上、下点间微凸向右的弧线为心右界。此外，由左侧第3胸肋关节与右侧第6胸肋关节的连线，标志心房和心室的分界线。

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