磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)是利用人体组织中氢原子核(质子)在磁场中受到射频脉冲的激励而发生磁共振现象,产生磁共振信号,经过电子计算机处理,重建出人体某一层面图像的成像技术。MRI检查无放射性损伤,无骨性伪影,对软组织分辨率高,尤其适合盆腔病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定。磁共振成像能清晰地显示肿瘤信号与正常组织的差异,故能准确判断肿瘤大小、性质及浸润和转移情况,被广泛应用于妇科肿瘤的诊断和手术前的评估。
目前MRI在产科领域也得到应用,胎儿MRI可克服超声观察视野小、软组织对比度较差的缺点,孕妇腹部肥厚的脂肪、肠道气体、盆腔骨骼,胎儿羊水较少、胎位不正等不影响其成像质量,可以以照片的形式清晰的显示胎儿解剖细节结构,对于复杂病理表现或畸形显像良好。三维胎儿MRI容积再现(volume rendering,VR)图比三维超声更清晰地显示胎儿的体表容貌,明显提高诊断胎儿颜面畸形的准确性,是对超声产前影像诊断的重要补充方法。由于MRI的热效应是潜在危险因素,不建议早期妊娠行MRI检查。对于孕中晚期胎儿.MRI检查仅用于超声诊断难以确定的病例。目前认为适合MRI检查的胎儿需大于孕18周。胎儿MRI主要有以下临床应用:
(1)中枢神经系统成像,评价胎儿的脑发育状况和胎儿中枢神经系统发育畸形,如脑室扩大、胼胝体发育不全、皮层发育畸形、后颅窝异常、脑缺血或出血等。
(2)面颈部成像,发现唇腭裂、下颌短小、眼距异常、颈面部血管瘤等。三维MRI VR图可以清晰显示胎儿的额头、鼻梁、鼻翼、鼻孔、耳朵、脸颊、嘴唇、下颌的形态,并展示胎儿的面部容貌和表情。三维MRI用于诊断胎儿颜面畸形,可明显提高其准确性。
(3)胸部成像,诊断先天性膈疝(CDH)、肺隔离症(PS)、气道闭锁以及胎儿肺部容积测量。
(4)腹部成像,MRI视野大,可观察胎儿整体情况,诊断先天性肠道闭锁、先天性脐疝、腹壁裂、肝脏囊肿、先天性巨结肠以及躯干部复杂畸形等。对于胎儿肠道穿孔引起的胎粪性腹膜炎的诊断MRI比超声诊断更敏感。
(5)泌尿系统成像,诊断多囊肾、马蹄肾、异位肾、肾盂积水、膀胱输尿管反流、脐尿管未闭等畸形。
(6)四肢成像,三维扫描序列通过图像多平面重组(MPR)、VR和最大密度投影(MIP)等扫描后处理技术,直观反映胎儿肢体的体表特征(胎儿照片),诊断长骨的发育缺陷,如手、足缺失畸形、短肢畸形、关节畸形、马蹄内翻足、多指(趾)畸形等。
(7)胎盘、脐带和羊水成像,可发现脐带绕颈、单脐动脉、双脐动脉、脐带长度异常、脐动脉纤细、胎盘囊肿、绒毛膜下出血、宫腔内粘连、前置胎盘、羊水过多、羊水过少等产科异常。
但是胎儿MRI仍有一定的漏诊率,主要发生在先天性心脏畸形、尿道下裂、肛门闭锁、胆囊缺如、鼻骨短、手指数量异常和眼距异常等诊断上。
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