1．B型超声检查通过B型超声检测胎儿发育是否正常，有无胎儿畸形，可测定胎盘位置和胎盘成熟度以及羊水量等。

（1）早期妊娠：停经35日时，宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊，图像见圆形光环，中间为羊水呈无回声区；妊娠6周时，可见到胚芽和原始心管搏动；妊娠8周初具人形，可测量头臀长度（CRL）。停经12周前，测量胎儿CRL能较准确地估计孕周，即孕周=CRL+6.5，误差在4日内。停经9～14周超声检查可以排除严重的胎儿畸形，如无脑儿。超声测量胎儿颈项透明层（NT）、鼻骨长度等，可作为孕早期染色体疾病筛查的指标。

（2）中晚期妊娠

1）胎儿主要的生长径线测量：表示胎儿生长发育的径线有双顶径（biparietal diameter，BPD）、胸径（thoracic diameter，TD）、腹径（abdominal diameter，AD）和股骨长度（femur length，FL）等。其中BPD表示胎儿总体发育情况（BPD≥8.5cm提示胎儿成熟），FL表示胎儿长骨发育情况，AD表示胎儿软组织的发育。但是，由于胎儿的头颅、胸腔和腹腔的形状不是标准的圆形，BPD、TD和AD可分别由头围（head circumference，HC）、胸围（thoracic circumference，TC）和腹围（abdominal circumference，AC）取代。、

2）估计胎儿体重：胎儿体重是判断胎儿成熟度的一项重要指标。超声估测胎儿体重的方法有多种，如胎儿AC预测法、BPD与AC联合预测法、FL与AC联合预测法。超声仪器多带有根据多参数（AC、BPD、FL）推算胎儿体重的公式，输入相关参数可直接获得胎儿体重。

3）胎盘定位和胎盘成熟度检查：妊娠12周后胎盘显示为轮廓清晰的半月形弥漫光点区，轮廓清楚，通常位于子宫前壁、后壁和侧壁。胎盘位置判定对临床有指导意义，如行羊膜穿刺术时可避免损伤胎盘和脐带，协助判断前置胎盘和胎盘早剥等。随孕周增长，胎盘逐渐发育成熟。根据胎盘的绒毛板、胎盘实质和胎盘基底层3部分结构变化，将胎盘成熟度分级：0级为未成熟，多见于中孕期；Ⅰ级为开始趋向成熟，多见于妊娠29~ 36周；Ⅱ级为成熟期，多见于妊娠36周以后；Ⅲ级为胎盘已成熟并趋向老化，多见于妊娠38周以后。目前国内常用的胎盘钙化分度是：Ⅰ度：胎盘切面见强光点；Ⅱ度：胎盘切面见强光带；Ⅲ度：胎盘切面见强光圈（或光环）。

4）探测羊水量：羊水呈无回声暗区、清亮。妊娠晚期，羊水中有胎脂，表现为稀疏点状回声漂浮。最大羊水暗区垂直深度（AFV）≥8cm时为羊水过多，AFV≤2cm为羊水过少。以脐水平线为标志将子宫分为四个象限，测量各象限最大羊水池的最大垂直径线，四者之和为羊水指数（AFI）。若用AFI法，AF1≥25cm诊断为羊水过多，AFIS5cm诊断为羊水过少。

（3）异常妊娠

1）诊断葡萄胎：典型的完全性葡萄胎声像特点是：①子宫大于相应孕周；②宫腔内无胎儿及其附属物；③宫腔内充满弥漫分布的蜂窝状大小不等的无回声区，其间可见边缘不整、境界不清的无回声区，或合并宫腔内出血图像；④当伴有卵巢黄素囊肿时，可在子宫一侧或两侧探到大小不等的单房或多房的无回声区。

2）鉴别胎儿是否存活：胚胎停止发育则妊娠囊变形、缩小，胚芽枯萎，胎心搏动消失。胎死宫内声像图表现为胎体萎缩，胎儿轮廓不清，颅骨重叠，无胎心及胎动，脊柱变形，肋骨排列紊乱，胎儿颅内、腹内结构不清，羊水暗区减少等。

3）判断异位妊娠：宫腔内无妊娠囊，附件区探及边界不十分清楚、形状不规则包块。若在包块内探及圆形妊娠囊，其内有胚芽或原始心管搏动，则能在流产或破裂前确诊。若已流产或破裂时，直肠子宫陷凹或腹腔内可见液性暗区。

4）判断前置胎盘：胎盘组织部分或全部覆盖宫颈内口。

5）判断胎盘早剥：胎盘与子宫肌壁间出现形状不规则的强回声或无回声区。

6）探测多胎妊娠：妊娠早期见两个或多个妊娠囊或胚芽；中晚期可见两个或多个胎头光环，两条或多条脊椎像或心脏搏动像。

（4）胎儿畸形

1）脑积水：脑积水为胎儿晚发畸形。典型表现为：胎头双顶径与头围明显大于孕周，头体比例失调，头围大干腹围；侧脑室与颅中线的距离大于颅骨与颅中线距离的1/2；颅中线偏移，颅内大部为液性暗区。

2）无脑儿：在胎儿颈部上方探不到胎头光环；胎头轮廓可呈半月形弧形光带；眼眶部位可探及软组织回声，似青蛙眼；常伴羊水过多或脊柱裂。

3）脊柱裂：超声扫查脊柱时，应注意脊柱的连续性与生理性弯曲。开放性脊柱裂可见两排串珠状回声，但不对称；或一排不整齐或串珠样回声，形状不规则、不清晰或中断。纵切时，脊柱裂部位呈不规则“八”字形，横切呈“V”字形。

4）多囊肾：多为双侧，肾体积明显增大，外形不规则呈多囊状，肾实质内见多个大小不等的蜂窝状无回声区，常看不清正常结构，可合并羊水过少，膀胱不显示。

2．彩色多普勒超声检查应用彩色多普勒超声进行母胎血流监护，可获取母体和胎儿血管，如孕妇双侧子宫动脉（R-L AU）、胎儿脐动脉（UA）、脐静脉（UV）、静脉导管（DV）、大脑中动脉（MCA）和脑大静脉等的血流超声参数。并依据母胎多血管血流动力学参数（PI）和血流波形改变进行脐动脉血流分级（BFC）、子宫动脉评分（UAS）和胎盘评分（PLS），从而对胎盘功能进行综合评价，判断胎儿宫内慢性缺氧状态，发现胎儿循环衰竭征象。

（1）母体血流：子宫动脉血流是评价子宫胎盘血循环的一项良好指标，RI、PI和S/D均随

孕周增加而减低并具有明显相关性，阻力升高预示子宫–胎盘血流灌注不足，血流波形在舒张期初出现切迹与子痫前期有关。此外还可测定卵巢和子宫胎盘床血流。

（2）胎儿血流：对胎儿的脐动脉（UA）、脐静脉（UV）、静脉导管（DV）、大脑中动脉（MCA）、脑大静脉、主动脉及肾动脉等进行监测。特别是脐带血流变化的测定是母胎血流监测的常规内容。正常妊娠期间，脐动脉血流RI、PI和S/D与妊娠周数密切相关。脐动脉血流阻力升高与胎儿窘迫、胎儿生长受限、子病前期等有关。若舒张末期脐动脉血流消失进而出现反流，提示胎儿处于濒危状态。

（3）胎儿心脏：可以从胚胎时期原始心管一直监测到分娩前胎儿心脏和大血管的解剖结构及活动状态。通常在妊娠20～24周进行超声心动图检查。主要针对有心脏病家族史、心脏畸形胎儿生育史、环境化学物接触史、胎儿心率常或常规超声检查怀疑胎儿心脏畸形的高危孕妇。

3．三维超声扫描技术能准确显示物体的表面结构和精确测量不规则物体的体积，在观察胎儿外形和脏器结构方面较有优势，有助于提高胎儿体表及内脏畸形诊断的准确性。三维超声透明成像模式可以用于观察胎儿唇裂、腭裂、脑畸形、耳朵和颅骨畸形及心脏畸形。

4．产科超声检查在产前诊断中的分级及时机选择产科超声检查分四级：①一般产科超声检查（Ⅰ级）：主要目的是观察胎儿生长发育，测量胎儿大小，不检查胎儿畸形；②常规产科超声筛查（Ⅱ级）：在Ⅰ级产科超声检查范围的基础上，筛查六大类致死性胎儿畸形，如无脑畸形、严重脑膜膨出、严重开放性脊柱裂、腹壁缺损内脏外翻、致死性短肢畸形、单腔心；③系统胎儿超声检查（Ⅲ级）：建议所有孕妇在妊娠18～24周时对胎儿各器官进行一次系统胎儿超声检查，包括颅脑、唇、鼻、眼、心脏、肝、胃、肾、膀胱、肠、腹壁、脊柱和四肢；④胎儿特定部位会诊超声检查（Ⅳ级）：对可疑胎儿特定部位异常，进行专家会诊超声检查，包括胎儿超声心动图检查、NT超声检查、胎儿唇、鼻、眼、耳、四肢的针对性超声检查。

以筛查胎儿结构异常为主要目的的产科超声检查时机是：①妊娠11～14周进行NT超声检查，并结合孕妇年龄和实验室检查，评估胎儿染色体异常的风险；②妊娠18～24周进行Ⅱ级产科超声检查和Ⅲ级产科超声检查；③妊娠30～34周的产科超声检查主要针对胎儿主要解剖结构进行生长对比观察，胎儿附属物的动态观察（如胎盘、脐带、羊水等）及筛查晚发畸形（肢体短缩、脑积水等）。