【女性不孕症的治疗】

不孕与年龄的关系，是不孕最重要的因素之一，选择恰当治疗方案应充分估计到女性卵巢的生理年龄、治疗方案合理性和有效性，以及其性能价格比。尽量采取自然、安全、合理的方案进行治疗。首先应改善生活方式，对体重超重者减轻体重至少5%～10%；对体质瘦弱者，纠正营养不良和贫血；戒烟、戒毒、不酗酒；掌握性知识，了解自己的排卵规律，性交频率适中，以增加受孕机会。

对不孕症的治疗应根据诊断的病因进行：

1．治疗生殖道器质性病变

（1）输卵管因素不孕的治疗

1）一般疗法：对男方精液指标正常，女方卵巢功能良好、不孕年限＜3年的年轻夫妇，可先试行期待治疗，也可以配合中医药的调整。

2）输卵管成形术：对输卵管不同部位阻塞或粘连，可行腹腔镜下输卵管造口术、整形术、吻合术以及输卵管子宫移植术等，以达到输卵管再通的目的。手术效果取决于伞端组织保留的完整程度。对较大的输卵管积水，目前主张切除或结扎，阻断炎性积水对子宫内膜环境造成的干扰，为辅助生殖技术创造条件。

（2）卵巢肿瘤：有内分泌功能的卵巢肿瘤可影响卵巢排卵，应予切除；性质不明的卵巢肿块，应尽量于不孕症治疗前得到诊断，必要时手术探查，根据快速病理诊断考虑是否进行保留生育能力的手术。

（3）子宫病变：子宫肌瘤、内膜息肉、子宫中隔、子宫腔粘连等如果影响宫腔环境，干扰受精卵着床和胚胎发育，可行宫腔镜下切除、粘连分离或矫形手术。

（4）子宫内膜异位症：首诊应进行腹腔镜诊断和治疗，对于复发性内异症、卵巢功能明显减退的患者，慎重手术。对中重度病例术后可辅以孕激素或GnRH-a治疗3～6个周期。重症和复发者可考虑辅助生殖技术。

（5）生殖系统结核：活动期应行抗结核治疗，用药期间应采取避孕措施。因盆腔结核多累及输卵管和子宫内膜，多数患者需借助辅助生殖技术妊娠。

2．诱发排卵

（1）氯米芬（clomiphene）：利用其与垂体雌激素受体结合产生低雌激素效应，反馈性诱导内源性促性腺激素分泌，促使卵泡生长。适用于体内有一定雌激素水平者和下丘脑–垂体轴反馈机制健全的患者。月经周期第3～5日起，每日口服50mg（最大剂量达150mg/d），连用5日。排卵率可达70%～80%，每周期的妊娠率约20%～30%。用药周期应行经阴道超声监测卵泡生长，卵泡成熟后用绒促性素（hCG）5000U肌内注射，36～40小时后可自发排卵。排卵后可加用黄体酮20～40mg/d肌内注射，或微粒化黄体酮200mg，2次/日口服，或地屈孕酮片20mg/d口服，或绒促性素（hCG）2000U，隔3日1次肌内注射，共12～14日进行黄体功能支持。

（2）绒促性素（hCG）：结构与LH极相似，常在促排卵周期卵泡成熟后，一次注射5000U，模拟内源性LH峰值作用，诱导卵母细胞成熟分裂和排卵发生。

（3）尿促性素（hMG）：系从绝经后妇女尿中提取，又称绝经后促性腺激素，75U制剂中理论上含FSH和LH各75U，可促使卵泡生长发育成熟。一般于周期第2～3日起，每日或隔日肌内注射50～150U，直至卵泡成熟。用药期间需经阴道超声和（或）血雌激素水平监测卵泡发育情况，卵泡发育成熟后绒促性素5000U肌内注射，促进排卵及黄体形成，排卵后黄体支持同前。

3．不明原因不孕的治疗因病因尚不确定，目前缺乏肯定有效的治疗方法和疗效指标，一般对年轻、卵巢功能良好的夫妇，可行期待治疗，一般不超过3年。对卵巢功能减退和年龄＞30岁的夫妇，一般慎重选择期待。可行宫腔内夫精人工授精3～6个周期诊断性治疗。

4．辅助生殖技术包括人工授精、体外受精·胚胎移植及其衍生技术等。