【子宫内膜病理改变】

无排卵性功血患者的子宫内膜受雌激素持续作用而无孕激素拮抗，可发生不同程度的增生性改变，少数可呈萎缩性改变。

1．子宫内膜增生症（endometnial hyperplasia） 根据国际妇科病理协会（ISGP，1998年）的分型为：

（1）单纯型增生（simple hyperplasia）：为最常见的子宫内膜增生类型。增生涉及腺体和间质，呈弥漫性，细胞与正常增生期内膜相似。腺体数量增多，腺腔囊性扩大，大小不一。腺上皮为单层或假复层，细胞呈高柱状，无异型性。间质细胞丰富。发展为子宫内膜腺癌的几率仅约1%。

（2）复杂型增生（complex hyperplasia）：只涉及腺体，通常为局灶性。腺体增生明显，拥挤，结构复杂，由于腺体增生明显，使间质减少，出现腺体与腺体相邻，呈背靠背现象。由于腺上皮增生，可向腺腔内呈乳头状或向间质出芽样生长。腺上皮细胞呈柱状，可见复层排列，但无细胞异型性。约3%可发展为子宫内膜腺癌。

（3）不典型增生（atypical hyperplasia）：只涉及腺体。虽然可能呈多灶性或弥漫性，但通常为局灶性。腺体增生、拥挤，结构复杂，间质细胞显著减少。腺上皮细胞增生，并出现异型性，细胞极性紊乱，体积增大，核质比例增加，核深染，见核分裂象。发展为子宫内膜腺癌的几率为23%。只要腺上皮细胞出现异型性，应归类于不典型增生。不典型增生不属于功血范畴。

2．增生期子宫内膜（proliferative phase endometrium） 子宫内膜所见与正常月经周期中的增生期内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经期，仍表现为增生期形态。

3．萎缩型子宫内膜（atrophic endometrium） 子宫内膜菲薄萎缩，腺体少而小，腺管狭而直，腺上皮为单层立方形或低柱状细胞，间质少而致密，胶原纤维相对增多。