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外阴上皮内瘤变病理特征及分类
上皮内瘤变的病理特征为上皮层内细胞分化不良、核异常及核分裂象增加。病变始于基底层，严重时向上扩展甚至占据上皮全层。过去根据VIN细胞分化不良、核异常、核分裂象以及在上皮层病变程度，将VIN分为Ⅰ～Ⅲ级，但随着对VIN病程认识的深入，2004年国际外阴疾病研究协会（ISSVD）对VIN定义分类进行了修正，认为VINⅠ主要是HPV感染的反应性改变，VIN仅指高级别VIN病变（Ⅱ～Ⅲ）。ISSVD VIN分类见表28-1。
表28-1外阴上皮内瘤样病变分类及特征（ISSVD 2004年）
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分类 |
特征 |
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大体观 |
镜下观 |
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普通型 |
皮肤病损界限清晰（与HPV感染有关） |
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疣型
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呈湿疣样外观 |
见挖空细胞，角化不全及角化过度细胞，上 皮棘层肥厚，细胞异型明显 |
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基底细胞型
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呈扁平样增生改变或非乳头瘤病变 |
挖空细胞少于疣型，上皮层增厚，内见呈基底细胞样未分化细胞从基底向上扩展 |
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混合型
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兼有上述两种类型的表现（与HPV感 染无关） |
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分化型
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局部隆起，溃疡，疣状丘疹或过度角化 班片 |
细胞分化好，细胞异型限于上皮基底层，基底细胞角化不良，表皮网脊，内常有角化蛋白形成 |
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未分化型
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其他不能归人普通型或分化型，如Paget病，其病理特征为基底层见大而不规则的圆 形、卵圆形或多边形细胞，细胞质空而透亮，核大小、形态、染色不一（Paget细胞），表 皮基底膜完整 |
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