羊水栓塞
(一)概念在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血等一系列严重症状的综合征,称羊水栓塞。发生于足月妊娠时,产妇死亡率高达80%以上;也可发生于妊娠早、中期流产,病情较轻,死亡少见。
(二)相关因素羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件。高龄初产妇和多产妇、过强宫缩、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产等,均可诱发羊水栓塞发生。
(三)病因及病理生理
1.病因 一般认为污染羊水中的胎儿毳毛、胎脂、胎粪进入母体血循环引起。
2.病理生理 羊水本身是强凝物质,能促使血液凝固阻塞肺毛细血管。反射性迷走神经兴奋,引起肺血管及冠状血管痉挛。肺动脉压升高引起急性肺水肿及右心衰竭。全身各组织及重要器官如脑、肾严重缺氧,产妇迅速死亡。
羊水中含多量凝血活酶,进入母血后引起弥散性血管内凝血,消耗大量凝血因子及纤维蛋白原。羊水中还含有纤溶激活酶,激活纤溶系统使血液不凝,发生严重产后出血。
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