北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！

根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等，综合考虑制定适当的个体化治疗方案。总原则为采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。

1．宫颈上皮内瘤变（CIN）

（1）CIN1：阴道镜检查满意者，首选定期随访观察亦可物理治疗。

（2）CIN2-3：应行宫颈锥切术，可用冷刀宫颈锥切术（CKC）或宫颈电热圈切除术（LEEP）。在特定情况下，经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求的CIN3也可行全子宫切除术。

2．宫颈浸润癌　应行手术治疗或放射治疗，化学治疗为辅助治疗方法。手术治疗适用于ⅠA～ⅡA期患者，ⅡB以上或不能耐受手术的早期宫颈癌患者应行放射治疗或同步放化疗。放射治疗包括盆腔外照射和近距离腔内照射。化学治疗包括放疗前或手术前的新辅助化疗和与放射治疗并行的同步化疗。

（1）手术治疗：手术的优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。主要用于早期子宫颈癌（I A～ⅡA期）患者。①ⅠA1期：无淋巴脉管间隙浸润者行筋膜外全子宫切除术，有淋巴脉管间隙浸润者按ⅠA2期处理；②ⅠA2期：行改良广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术；③ⅠB1期和ⅡAl期：行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，必要时行腹主动脉旁淋巴取样；④ⅠB2期和ⅡA2期：行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术和腹主动脉旁淋巴结取样，或同期放、化疗后行全子宫切除术。也有采用新辅助化疗后行广泛性子宫切除术，化疗可使病灶缩小利于手术，减少手术并发症，但其远期疗效有待进一步验证。未绝经、＜45岁的鳞癌患者可保留卵巢。对要求保留生育功能的年轻患者，ⅠA1期可行子宫颈锥形切除术；ⅠA2期和肿瘤直径＜2cm的ⅠBl期，可行广泛性子宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术。

（2）放射治疗：适用于：①部分ⅠB2期和ⅡA2期和ⅡB～ⅣA期患者；②全身情况不适宜手术的早期患者；③子宫颈大块病灶的术前放疗；④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。放射治疗包括腔内照射及体外照射。腔内照射采用后装治疗机，放射源为¹³⁷铯（Cs），¹⁹²铱（Ir）等，用以控制局部原发病灶。体外照射多用直线加速器、⁶⁰钴（Co）等，治疗子宫颈旁及盆腔淋巴结转移灶。早期病例以局部腔内照射为主，体外照射为辅；晚期以体外照射为主，腔内照射为辅。

（3）化疗：主要用于晚期或复发转移患者和同期放化疗。常用抗癌药物有顺铂、卡铂、氟尿嘧啶和紫杉醇等。常采用以铂类为基础的联合化疗方案，如TP（顺铂与紫杉醇）、FP（顺铂与氟尿嘧啶）、BVP（博来霉素、长春新碱与顺铂），BP（博来霉素与顺铂）等。多采用静脉化疗，也可用动脉局部灌注化疗。

「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」