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【治疗】
1．抗生素治疗用药原则①早用药：对于临床上怀疑败血症的新生儿，不必等待血培养结果即应使用抗生素。②静脉、联合给药：病原菌未明确前，可结合当地菌种流行病学特点和耐药菌株情况选择针对革兰阳性菌和革兰阴性菌的两种抗生素联合使用；病原菌明确后可根据药物敏感试验结果选择用药（表7-6）；药物敏感试验不敏感但临床有效者可暂不换药。③疗程足：血培养阴性，但经抗生素治疗后病情好转时应继续治疗5～7天；血培养阳性，疗程至少需10～14天；有并发症者应治疗3周以上。④注意药物的毒副作用：1周以内的新生儿，尤其是早产儿，肝肾功能不成熟，给药次数宜相应减少（表7-6）。氨基糖苷类抗生素因可能产生耳毒性，目前我国已禁止在新生儿期使用。
表7-6新生儿抗菌药物选择和使用方法
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抗菌药物
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每次剂量 （mg/kg） |
每日次数 |
主要病原菌 |
|
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＜7天＞7天 |
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青霉素 |
5万～10万U |
2 |
3 |
肺炎球菌、链球菌、对青霉素敏感的葡萄球菌、革兰阴性球菌 |
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氨苄西林 |
50 |
2 |
3 |
流感嗜血杆菌、革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌 |
|
苯唑西林 |
25～50 |
2 |
3～4 |
耐青霉素葡萄球菌 |
|
羧苄西林 |
100 |
2 |
3～4 |
铜绿假单胞菌、变形杆菌、多数大肠埃希菌、沙门菌 |
|
哌拉西林 |
50 |
2 |
3 |
铜绿假单胞菌、变形杆菌、大肠埃希菌、肺炎球菌 |
|
头孢拉定 |
50～100 |
2 |
3 |
金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌 |
|
头孢呋辛酯 |
50 |
2 |
3 |
革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌 |
|
头孢噻肟 |
50 |
2 |
3 |
革兰阴性菌、革兰阳性菌、需氧菌、厌氧菌 |
|
头孢曲松 |
50～100 |
1 |
1 |
革兰阴性菌、耐青霉素葡萄球菌 |
|
头孢他啶 |
50 |
2 |
3 |
铜绿假单胞菌、脑膜炎双球菌、革兰阴性杆菌、革兰阳性厌氧球菌 |
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红霉素 |
10～15 |
2 |
3 |
革兰阳性菌、衣原体、支原体、螺旋体、立克次体 |
|
万古霉素 |
10～15 |
2 |
3 |
金黄色葡萄球菌、链球菌 |
|
美罗培南 |
20 |
2 |
2 |
对绝大多数革兰阴性、革兰阳性需氧和厌氧菌有强大的杀菌作用 |
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甲硝唑 |
7.5 |
2 |
2 |
厌氧菌 |
2．处理严重并发症①休克时输新鲜血浆，每次10ml/kg，或白蛋白（1g/kg）；多巴胺或多巴酚丁胺（见本章第四节）；②清除感染灶；③纠正酸中毒和低氧血症；④减轻脑水肿。
3．支持疗法注意保温，供给足够热量和液体，维持血糖和血电解质在正常水平。
4．免疫疗法①静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：每日200～600mg/kg，每日1次，连用3～5日，可提高IgG水平。②重症患儿可行交换输血，换血量100～150ml/kg。③中性粒细胞明显减少者可输粒细胞，每次1×109/kg粒细胞。④血小板减低者输注血小板0.1～0.2U/kg。
5．清除局部感染灶。
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