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临床执业医师考试大纲——二尖瓣狭窄的检查
北京张博士医考临床执业医师考试大纲——二尖瓣狭窄的检查
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
1.影像学检查（1 ）X 线显示①心脏增大，典型表现为左房明显增大，左心
缘变直，右心缘双房影，左主支气管上抬。肺动脉干、左心耳及右心室均增大时，
后前位心影呈梨状，称为“二尖瓣型心脏”。②主动脉球缩小。③二尖瓣环钙化。
④肺淤血和肺间质水肿。
（2 ）超声心动图是确诊二尖瓣狭窄首选无创性检查，可直接观察瓣叶活动、
测量瓣口面积、房室腔大小及左房内血栓，或测算血流速度、跨瓣压差及瓣口面
积。是确诊本病和评估病情的精确方法。①M 型二尖瓣前叶EF斜率减缓，A 峰消
失，呈“城垛样”改变；二尖瓣回声增强变宽；前后瓣同向运动。②二维超声舒
张期瓣叶开放受跟，前叶呈圆窿状，后叶活动差；短轴图可见瓣口缩小，开放呈
鱼嘴状，可直接测量瓣口解剖面积。③多普勒测算血流速度、跨瓣压差（包括肺
动脉压）及瓣口面积。④经食管超声可更清晰地显示心脏结构及左心耳及左心房
内血栓。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com 2.其他检查（1 ）心电图左房扩
大，呈“二尖瓣”型P 波（P 波增宽伴切迹，以Ⅱ、ⅢaVF 导联最明显），PVl
终末负向量增大。由北京张博士医考搜集整理电轴右偏和V1导联R 波振幅增
加提示右室肥大。1/3 患者可见房颤。
（2 ）心导管检查特征症状、体征与超声测算的瓣口面积不一致时，可精确
测定肺动脉压及左室压，评估血流动力学状态。
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