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临床执业医师考试大纲——痛风的鉴别
北京张博士医考临床执业医师考试大纲——痛风的鉴别
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
痛风的鉴别：1.急、慢性痛风性关节炎需与类风湿性关节炎相鉴别。类风湿
性关节炎女性多见，以晨时症状为重，常为两侧对称性关节受累，发作较急性痛
风性关节炎为慢，秋水仙碱治疗无效。晚期类风湿性关节炎可致关节变形、强硬，
需和慢性痛风性关节炎鉴别，关节周边结石活检有助区分，类风湿关节炎患者一
般血尿酸不高。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com 2.痛风石需与一般肾结石
鉴别，后者肾内为钙盐结石，X 线片可显示结石影像。原发性甲状旁腺功能亢进
症引起肾结石也为钙盐结石，常合并血钙升高、血磷降低和碱性磷酸酶升高而无
高尿酸血症，在鉴别诊断时需注意除外。
3.痛风性肾病有痛风性关节炎和痛风石病史，以后发生的痛风性肾病诊断明
确，但约有1/5 的痛风患者前期病变隐袭，以尿酸石在肾脏沉积出现肾绞痛、尿
酸性砂砾样尿为首次就诊症状，鉴别时有痛风病家族史、高尿酸血症均为重要依
据。从尿中获取结石成分镜检确认为尿酸结石意义大，尤对个别血尿酸正常者意
义重大。
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