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临床执业医师考试大纲——证候诊断方法
北京张博士医考临床执业医师考试大纲——证候诊断方法
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证候诊断又称为辨证，是确定病人所患疾病现阶段的证候名称。辨证论治是
中医学的特色，因此证候诊断在疾病诊断中占有重要的地位。在诊断确切，辨证
清楚的前提下，才可论治无误，因此证候诊断就是辩证的过程和结果。北京张博
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辨证的方法辨证的过程，实际上就是在整体观指导下以阴阳五行、脏腑、经
络、病因病机等基本理论为依据，对四诊所搜集到的病史、症状和环境因素等临
床资料，进行综合分析，辨明其内在联系和各种病证间的相互关系，从而求得对
疾病本质的认识，对疾病证候作出恰当的判断。
分析、综合、联想、判断，是辨证诊断过程中基本的思维形式。以眩晕为例
来说，有“诸风掉眩，皆属于肝”，“无痰不眩，无火不眩”，“无风不作眩”，
“无虚不作眩”，“肥人眩晕，气虚有痰；瘦人眩晕，血虚有火”“风阳上扰，
发为眩晕”等多种说法。医生于此病应考虑肝、风、痰、火、血虚、气虚、阳亢
等等。但仅凭眩晕一症来确定疾病的本质是很困难的，这就要求医生四诊合参，
详细诊察，如发现病人有面色谈白、舌质淡、脉沉细等体征，在思维中认为血虚
的可能性就增加了。再经问诊，如有失眠、心悸、月经量少等症，便可诊断为血
虚证。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com 一般在证候诊断时，可分七个步骤
进行 . 1. 追问病史：一般疾病，都有感受冷热、饮食不节、情志受伤等病史，
应根据情况首先询问。
2.审证求因：应根据症状特点、性质等探求其发生的原因。如“诸躁狂越，
皆属于火”，“诸暴强直，皆属于风”。应当指出的是，辨证的原因，不一定是
指引起疾病发生的原始致病因素，更重要的是指引起疾病的现阶段表现的原因。
如风寒束肺证的病因是外感“风寒”邪气，这是原始致病因素，也是我们要审征
求因的“因”，而痰湿阻肺证的病因是“痰湿”，即非原始致病因素，其原始致
病因素可能是外感风寒或暴伤饮冷或其它，那么在本证的审证求因中，后者便居
于次要地位，而前者是引起现在表现的原因，并对疾病的发生发展起重要的作用。
3.确定病位：就是辨别病变的主要部位。病位是指病变所在的部位，一般用
表里、脏腑、经脉、气血、营卫、阴阳等表示。外感病多用表里、六经、卫气营
血、三焦和脏腑等表示，杂病多用脏腑、经脉、气血、阴阳等表示。病变的主要
部位可以是一个，也可以是两个，邪热壅肺，病变主要部位在肺；肝火犯肺病变
主要病位在肝、肺。又如血虚证，是肝血虚还是心血虚，则应进一步联系其它症
状进行脏腑定位。
4.审察病机：病因侵及一定的部位，则有一定的病机，根据脉症的变化可审
察明确病机的变化。
5.分清病性：在明确病机的同时，要知病情之所属。主要根据八纲辨证，辨
别疾病的寒热虚实等病性。如口渴喜冷饮，尿赤便结，烦躁脉数为热；口淡不渴
或喜热饮，尿清便溏，脉迟为寒。
6.详析病势：病势即病机转变发展的趋势。判断病势，主要根据脉症的变化
进行分析。如阳证脉势减缓，表示邪气渐退，为病将愈。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com
7.确定证名：证候的命名，一般以病因、病位、病机三者综合最佳，如脾虚湿滞、
肺热痰壅等。由于证候诊断与疾病诊断常综合同时进行，所以，证名和病名也常
同时确定。
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