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临床执业医师考试大纲——心绞痛的诊断知识
北京张博士医考临床执业医师考试大纲——心绞痛的诊断知识
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鉴别诊断要考虑下列各种情况：（一）心脏神经官能症本病病人常诉胸痛，
但为短暂（几秒钟）的刺痛或较持久（几小时）的隐痛，病人常喜欢不时地深吸
一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。
症状多在疲劳之后出现北京张博士医考搜集整理，而不在疲劳的当时，作轻
度活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘
油无效或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰竭的症状。
（二）急性心肌梗塞本病疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间
可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有发热，含用硝酸甘油多不
能使之缓解。心电图中面向梗塞部位的导联ST段抬高，并有异常Q 波。实验室检
查示白细胞计数及血清学检查示肌酸磷酸激酶、门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、
肌红蛋白、肌凝蛋白轻链等增高，红细胞沉降率增快。
（三）X 综合征（syndrome X）
本病为小冠状动脉舒缩功能障碍所致，以反复发作劳累性心绞痛为主要表现，
疼痛亦可在休息时发生。发作时或负荷后心电图可示心肌缺血、核素心肌灌注可
示缺损、超声心动图可示节段性室壁运动异常。但本病多见于女性北京张博士医
考中心搜集整理，冠心病的易患因素不明显，疼痛症状不甚典型，冠状动脉造影
阴性，左心室无肥厚表现，麦角新碱试验阴性，治疗反应不稳定而预后良好，则
与冠心病心绞痛不同。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com （四）其他疾病引
起的心绞痛包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿热或其它原因引起的冠状
动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、先天性冠
状动脉畸形等均引起心绞痛，要根据其它临床表现来进行鉴别。
（五）肋间神经痛本病疼痛常累及1 ～2 个肋间，但并不一定局限在前胸，
为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加
剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，故与心绞痛不同。
此外，不典型的心绞痛还需与食管病变、膈疝、溃疡病、肠道疾病、颈椎病
等所引起的胸、腹疼痛相鉴别。
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