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临床执业医师考试大纲————慢性肾衰竭诊断要点
北京张博士医考临床执业医师考试大纲————慢性肾衰竭诊断要点
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
（1 ）水、电解质和酸碱平衡失调表现为：①钠、水平衡失调：当摄入过多
量的钠和水，引起体液过多，发生水肿、高血压和心力衰竭，出现稀释性低钠血
症。慢肾衰很少出现高钠血症。当有体液丧失（呕吐、腹泻等），易发生血容量
不足，导致体位性低血压和引残存肾功能恶化。②钾的平衡失调：尿毒症晚期有
高血钾倾向，酸中毒、输库血或摄钾过多、使用保钾利尿剂均可加重高血钾。高
钾血症可致严重的心律失常甚至心搏骤停，部分患者有肌无力或麻痹。心电图对
高钾血症监测快速而准确，表现为T 波高而尖，P ？R 间期延长及QRS 波增宽。
慢肾衰时低钾血症较罕见，主要发生于基础疾病是肾小管？间质疾病者。③酸中
毒：酸性物质因肾排泄障碍而潴留，酸中毒是尿毒症最常见的死因之一。④低钙
和高磷血症：低钙血症一般不出现症状，当用碱性药物纠正酸中毒后，游离钙减
少引起手足搐搦症。高血磷和低血钙可引起继发性甲状旁腺功能亢进，引起骨质
脱钙（骨质疏松）、骨软化、纤维性骨炎等肾性骨病。⑤高镁血症：由肾脏排镁
减少而引起。张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com
（2 ）各系统症状①心血管和肺症状：高血压、心力衰竭（是常见死亡原因
之一）、心包炎、动脉粥样硬化（冠心病是主要死亡原因之一）、尿毒症性肺炎、
支气管炎及胸膜炎。②血液系统表现：贫血、出血倾向和白细胞异常。③神经、
肌肉系统症状：疲乏、失眠、注意力不集中为慢肾衰的早期症状之一。④胃肠道
症状：食欲不振为慢肾衰最早最常见的症状。⑤皮肤症状：皮肤瘙痒为常见症状。
⑥肾性骨营养不良症。⑦内分泌失调。⑧易于并发感染：为主要死因之一。⑨代
谢失调：体温过低，糖代谢异常，高尿酸血症，脂代谢异常。
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