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临床执业医师考试大纲————胸痛的诊断思路
北京张博士医考临床执业医师考试大纲————胸痛的诊断思路
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
1.病史采集
（1 ）现病史
1 ）针对胸痛问诊：询问胸痛的发病年龄、起病缓急、胸痛部位、性质、诱
因、持续时间和缓解方式。区分胸膜性胸痛和纵隔性胸痛对病变部位和性质的判
断具有重要意义。对于纵隔性胸痛发生部位、性质和放射特点的询问有助于心绞
痛、心肌梗死、主动脉夹层的诊断。
2 ）相关鉴别问诊：①伴发热主要见于肺脏和胸膜的炎症，也见于肺栓塞、
急性心肌梗死；②伴呼吸困难见于重症肺炎、胸膜炎、气胸、肺栓塞、心肌梗死
和高通气综合征；③伴吞咽困难见于食管疾病。
3 ）诊疗经过问诊：①患病以来是否曾到医院就诊，作过哪些检查？是否进
行胸片、ECG 、UCG 等检查；②治疗和用药情况，疗效如何？如疑诊心绞痛时应
询问硝酸甘油对疼痛的缓解效果。
4 ）患病以来的一般情况问诊。
（2 ）相关既往史及其他病史问诊：
1 ）既往史：有无肺部疾病（肺结核、肿瘤）、高血压、冠心病、消化系统
疾病病史，有无深静脉血栓形成病史，有无外伤史，药物过敏史。
2 ）个人史和家族史：烟酒嗜好，饮食习惯。家族遗传病史。
2.体格检查
（1 ）生命征，有无发绀。疑诊主动脉夹层时需要检查不同肢体的血压及浅
动脉搏动情况。
（2 ）肺部异常体征：呼吸频率、幅度，呼吸运动是否对称；有无胸壁压痛、
包块、皮疹；异常叩诊音、呼吸音变化和病理性呼吸音的出现常常提示有肺部疾
病；胸膜摩擦音常见于纤维紊性胸膜炎阶段，还可见于肺炎和肺栓塞。
（3 ）心脏体征：P2亢进及分裂见于肺栓塞、原发性肺动脉高压、二尖瓣狭
窄等；有无心脏杂音、心包摩擦音。
3.辅助检查
（1 ）疑诊肺脏病变时应行胸部X 线片或胸部CT检查。
（2 ）疑诊冠心病心绞痛时可选择进行运动试验、核素检查或冠脉造影，疑
诊心肌梗死时应行ECG 、心肌坏死标志物等检查。
（3 ）疑诊肺栓塞时可行ECG 、肺脏通气灌注扫描、CT肺动脉造影或肺动脉
造影等。
（4 ）对于胸水患者应行胸腔穿刺检查明确积液的性质（结核、脓胸、肿瘤
等），必要时行胸腔镜检查。
（5 ）疑诊食管疾病时可行内镜检查。
5.坚持家庭康复训练。
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