一、A1

　　1、流行性出血热早期低血压的主要原因是

　　A、继发细菌感染

　　B、小动脉痉挛

　　C、高热、汗出、呕吐所致血容量下降

　　D、严重腔道出血

　　E、小血管通透性增加，大量血浆外渗

　　2、流行性出血热病理损害最明显的器官是

　　A、心脏

　　B、肝脏

　　C、脑实质

　　D、肾脏

　　E、肺

　　3、关于流行性出血热少尿期治疗原则哪项是错误的

　　A、每日输液量为尿量加排泄量加500ml

　　B、无消化道出血时可进行导泻疗法

　　C、腹膜或血液透析

　　D、促进利尿

　　E、防止继发感染

　　4、关于流行性出血热的治疗，下列哪项正确

　　A、发热期可用解热镇痛剂退热

　　B、低血压休克期的治疗首选血管活性药物

　　C、病程第7日后可用肝素抗凝治疗

　　D、少尿者可用甘露醇静推以促进利尿

　　E、病程早期可抗病毒治疗

　　5、下列哪项不是流行性出血热大出血的主要原因

　　A、血小板减少、形态异常和功能障碍

　　B、肝素类物质增加

　　C、血管壁损伤

　　D、凝血因子产生障碍

　　E、DIC

　　6、有关流行性出血热的描述下列哪项是错误的

　　A、属于自然疫源性疾病

　　B、鼠类为主要传染源

　　C、高血容量综合征多发生于少尿期

　　D、血液透析是少尿期治疗的有效手段

　　E、发病机制和基本病变是弥散性血管内凝血

　　7、关于流行性出血热低血压期血象变化情况的描述哪项是错误的

　　A、白细胞总数增高

　　B、血小板减少

　　C、血小板增多

　　D、中性粒细胞增多

　　E、出现异型淋巴细胞

　　8、流行性出血热早期休克的主要原因是

　　A、弥散性血管内凝血

　　B、心肌损害

　　C、继发严重感染

　　D、腔道大出血

　　E、小血管通透性增加，大量血浆外渗

　　9、流行性出血热在我国最主要的传染源是

　　A、患者

　　B、黑线姬鼠

　　C、棕背鼠

　　D、田鼠

　　E、红背鼠

10、流行性出血热的病原体属于

　　A、病毒

　　B、细菌

　　C、支原体

　　D、螺旋体

　　E、立克次体

　　11、有关流行性出血热的描述正确的是

　　A、病人为主要传染源

　　B、热退后症状减轻

　　C、血小板常减少

　　D、外周血白细胞常减少

　　E、临床上都有五期经过

　　12、下列哪项是流行性出血热低血压休克期的临床特点

　　A、腰痛

　　B、眼眶痛

　　C、热退症状加重

　　D、出血性皮疹

　　E、上胸部局限性潮红

　　13、流行性出血热的“三痛”是

　　A、头痛、全身痛和腰痛

　　B、头痛、关节痛和腰痛

　　C、头痛、腓肠肌痛和腰痛

　　D、头痛、眼眶痛和腰痛

　　E、头痛、腹痛和腰痛

　　14、流行性出血热的早期诊断依据是

　　A、鼠类接触史

　　B、全身感染中毒症状

　　C、“三痛”和“三红”征

　　D、特异性IgM抗体滴度升高

　　E、异型淋巴细胞增多

　　15、流行性出血热引起急性肾功能不全的最主要原因是

　　A、肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、坏死

　　B、肾小球微血栓形成和缺血性坏死

　　C、病毒直接破坏肾小管

　　D、肾间质水肿压迫肾小管

　　E、肾素、血管紧张素的激活

　　二、B

　　1、A.血尿

　　B.高热、休克、惊厥、呼吸衰竭

　　C.头痛、腰痛、眼眶痛

　　D.眼红、腿痛、淋巴结肿大

　　E.相对缓脉

　　<1> 、流行性出血热表现为

　　A B C D E

　　<2> 、中毒型菌痢表现为

　　A B C D E

　　2、A.普马拉病毒

　　B.辛诺柏病毒

　　C.希望山病毒

　　D.汉城病毒

　　E.汉滩病毒

　　<1> 、汉坦病毒I型为

　　A B C D E

　　<2> 、汉坦病毒Ⅱ型为

　　A B C D E

　　3、A.少尿期

　　B.多尿期

　　C.恢复期

　　D.发热期

　　E.低血压休克期

　　<1> 、流行性出血热出现“三红”征的病期是

　　A B C D E

　　<2> 、流行性出血热易发生高血容量综合征的病期是

　　A B C D E

　　4、A.血小板增加

　　B.淋巴细胞数增加

　　C.白细胞计数减少

　　D.出现大量异型淋巴细胞

　　E.嗜酸细胞计数降低或消失

　　<1> 、流行性出血热血常规检查特征性改变是

　　A B C D E

　　<2> 、伤寒血常规检查特征性改变是

　　A B C D E

　　5、A.超过1500ml

　　B.超过2000ml

　　C.超过3000ml

　　D.少于400ml

　　E.少于1000ml

　　<1> 、流行性出血热少尿期尿量为

　　A B C D E

　　<2> 、流行性出血热多尿早期尿量为

　　A B C D E

　　6、A.血清特异性抗原检测

　　B.白细胞内特异性抗原检测

　　C.RT-PAR检测病毒RNA

　　D.特异性抗体IgM检测

　　E.特异性抗体IgG检测

　　<1> 、流行性出血热临床常用的早期诊断依据是

　　A B C D E

　　<2> 、流行性出血热无早期诊断价值的检查是

　　A B C D E

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　流行性出血热病程的3～7日，由于全身小血管和毛细血管广泛受损，通透性增加，血浆大量外渗使血容量下降引起的低血压。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　流行性出血热的基本病理变化为全身小血管和毛细血管变性、坏死。以肾脏病变最明显，其次是心、肝、脑等脏器。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　防止继发感染为多尿后期的治则。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　A项高热以物理降温为主，慎用发汗退热药，以防大汗进一步丧失血容量;B项低血压休克期应首先补液，纠酸;C项肝素可导致出血;D项应为静滴，不宜大量应用。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　HFRS患者出血的原因在不同时期有不同因素，发热期出血是由于毛细血管损伤、血小板减少和功能异常所致。低血压休克期至多尿期，主要是弥散性血管内凝血(DIC)导致凝血机制异常。此外，血小板减少和功能障碍、肝素类物质增加和尿毒症等亦能导致出血。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　流行性出血热的基本病理变化为全身小血管和毛细血管变性、坏死。HFRS患者出血的原因在不同时期有不同因素，发热期出血是由于毛细血管损伤、血小板减少和功能异常所致。低血压休克期至多尿期，主要是弥散性血管内凝血(DIC)导致凝血机制异常。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　流行性出血热血小板从第2病日起开始减少，一般在(50～80)×109/L左右，休克期与少尿期最低，并可见异型血小板。白细胞计数第3病日后逐渐升高，可达(15～30)× 109/L，少数重症患者可达(50～100)×109g/L。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　流行性出血热由于广泛性小血管病变和血浆外渗，使周围组织水肿、出血，引起各重要脏器实质损害和功能障碍。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　汉坦病毒具有多宿主性和动物源性，其中以鼠类为主要传染源，在我国是黑线姬鼠(野鼠型)、褐家鼠(家鼠型)等。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　流行性出血热(EHF)又称肾综合征出血热(HFRS)，是由汉坦病毒(HV)引起的一种自然疫源性急性传染病。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　流行性出血热血小板：从第2病日起开始减少，一般在(50～80)×109/L左右，休克期与少尿期最低，并可见异型血小板。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　低血压休克期主要为低血容量休克的表现。一般发生于第4～6病日，迟者可于8～9日出现。热退后病情反而加重是本期的特点。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　流行性出血热发热期：主要表现为感染中毒症状、毛细血管损伤和肾脏损害。起病急骤，突然畏寒、发热，体温在1～2日内可达39～40℃，热型多为弛张热或稽留热，一般持续3～7日。同时出现全身中毒症状，高度乏力，周身酸痛，常有典型的“三痛”：头痛、腰痛、眼眶痛，常伴较突出的胃肠道症状。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　流行性出血热发病第2日即能检出特异性抗体IgM，为临床常用的早期诊断依据。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　流行性出血热的肾脏损害与肾血流量不足、免疫复合物沉积、肾间质水肿致使肾小管被压受阻、肾素、血管紧张素Ⅱ的激活等因素有关，致使肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能受损。

　　二、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　流行性出血热发热期：起病急骤，突然畏寒、发热，体温在1～2日内可达39～40℃，热型多为弛张热或稽留热，一般持续3～7日。同时出现全身中毒症状，高度乏力，周身酸痛，常有典型的“三痛”：头痛、腰痛、眼眶痛，常伴较突出的胃肠道症状。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　中毒型菌痢：本病与乙脑均多发生于夏秋季，10岁以下儿童多见，但起病较乙脑更急，常在发病24小时内迅速出现高热、抽搐、意识障碍和循环衰竭。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　由于抗原结构的差异，汉坦病毒目前至少有23个以上血清型，WH0认定的只有I～V型。由于病毒型别不同，对人类的致病性亦不同。l型汉滩病毒(Hantaan virus，HTNV或野鼠型)引起的病情较重;II型汉城病毒(Seoul virus，SEOV或家鼠型)病情中等;Ⅲ型普马拉病毒(Puumala virus，PUUV)主要宿主是欧洲棕背鼠，病情较轻;Ⅳ型希望山病毒(Prospect Hill virus，PHV或田鼠型)迄今未见致病;V型辛诺柏病毒(sin nombre virus或鹿鼠型)为汉坦病毒肺综合征(Hantavirus pulmonary syndrome，HPS)的病原，又称为HPS病毒。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　发热期主要表现为感染中毒症状、毛细血管损伤和肾脏损害。

　　起病急骤，突然畏寒、发热，体温在1～2日内可达39～40℃，热型多为弛张热或稽留热，一般持续3～7日。同时出现全身中毒症状，高度乏力，周身酸痛，常有典型的“三痛”：头痛、腰痛、眼眶痛，常伴较突出的胃肠道症状。

　　少尿期：少尿期与低血压休克期常无明显界限，两者经常重叠或接踵而至，也可由发热期直接进入少尿期。少尿期多发生于第5～8病日，持续时间2～5日。24小时尿量少于400ml为少尿，少于50ml为无尿。可引起尿毒症、酸中毒和水电解质紊乱，重者可出现高血容量综合征和肺水肿。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　流行性出血热白细胞分类：发病早期中性粒细胞增多，核左移，有中毒颗粒。重症患者可见幼稚细胞，呈类白血病反应。第1～2病日后出现异型淋巴细胞，4～6病日达高峰。

　　伤寒：白细胞计数减少或正常，中性粒细胞减少;嗜酸粒细胞计数减少或消失，此有助于诊断和判断病情;血小板也可减少。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　少尿期多发生于第5～8病日，持续时间2～5日。24小时尿量少于400ml为少尿，少于50ml为无尿。

　　多尿期根据尿量和氮质血症情况可分以下三期

　　(1)移行期 每日尿量由500ml增至2000ml，但血尿素氮和肌酐等浓度反而升高，症状加重，患者常因并发症死亡。

　　(2)多尿早期 每日尿量超过2000ml，氮质血症未见改善，症状仍重。

　　(3)多尿后期 每日尿量超过3000ml，可达4000～8000ml，甚至15000ml以上，此期应积极补充水电解质，防止继发感染。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　特异性抗体检测：发病第2日即能检出特异性抗体IgM，为临床常用的早期诊断依据。IgG抗体1：40为阳性或1周后两次抗体滴度上升4倍或以上有诊断意义。发病早期血清、白细胞内可检出病毒抗原，有诊断意义。应用RT-PCR检测汉坦病毒RNA，敏感性高，有早期诊断价值。