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宫颈妊娠
来源:张博士医考官网 作者:杨兴菊 2017-10-17 14:17:37


受精卵着床和发育在宫颈管内者称为宫颈妊娠(cervicalpregnancy),极罕见。发病率约118000,近年辅助生殖技术的大量应用,宫颈妊娠的发病率有所增高。多见于经产妇,有停经及早孕反应,由于受精卵着床于以纤维组织为主的宫颈部,故妊娠一般很少维持至20周。主要症状为无痛性阴道流血或血性分泌物,流血量一般是由少到多,也可为间歇性阴道大量流血。检查发现宫颈显著膨大呈桶状,变软变蓝,宫颈外口扩张边缘很薄,内口紧闭,子宫体大小及硬度正常。宫颈妊娠的诊断标准:妇科检查发现在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫;妊娠产物完全在宫颈管内;分段刮宫,宫腔内未发现任何妊娠产物。

本病易误诊为难免流产,若能提高警惕,发现宫颈特异改变,有可能明确诊断。B型超声显像对诊断有帮助,显示宫腔空虚,妊娠产物位于膨大的宫颈管内。彩色多普勒超声可明确胎盘种植范围。确诊后可行搔刮宫颈管术或行吸刮宫颈管术,术前应做好输血准备或于术前行子宫动脉栓堵术以减少术中出血;术后用纱布条填塞宫颈管创面以止血,若流血不止,可行双侧髂内动脉结扎。若效果不佳,应及时行全子宫切除术,以挽救生命。

为减少刮宫时出血并避免切除子宫,近年采用术前给予MTX治疗。MTX每日肌注20mg,共5日,或MTX单次肌注50mg/m2,或将MTX50mg直接注入妊娠囊内。经MTX治疗后,胚胎死亡,其周围绒毛组织坏死,刮宫时出血量明显减少。

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