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□首席记者 曹 政□

针对《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》中业界和公众关注的热点问题，记者昨日采访了相关主管部门负责人及多位专家。

会不会导致药价大幅上涨

相关部门负责人表示，《意见》实施后，部分药品价格可能会出现波动，这是正常现象，符合市场经济规律。而纠正常用低价药品的价格扭曲，正是制定《意见》的重要目标。

“近些年来，一些药品的生产成本，特别是中药材的成本呈普遍上行的变化趋势，对于生产成本上涨带来的零售价格适度的上涨，我们认为是合理的。”国家发改委价格司医药价格处处长宋大才表示，这些低价药品的零售价格都不会超过日均费用规定的标准，因此，即便由成本变化或市场政策变化而导致的价格变动，上涨幅度也是可控的。

宋大才还表示，常用低价药品大多有多家企业在生产，具备较强的市场竞争性，通过有序竞争，有利于药品价格理性回归。只有药品价格回归到合理区间，企业才能根据生产成本和市场供求状况组织生产、持续保障供应，合理盈利，才有能力改善生产条件，保证药品质量，开展药品研发和创新，偿还环保欠账，而最终受益的是广大患者。

长期从事价格研究的北京大学医药管理国际研究中心研究员王国华认为，政府放宽价格管理，并不是撒手不管。行政干预会作为市场调节的补充。各级价格主管部门将加强市场价格行为监管，做好低价药品生产成本及实际购销价格监测工作。此外，随着公立医院改革和医保支付制度改革不断推进，医疗机构将有动力优化用药结构，增加低价药品使用比例。即使部分低价药品价格上涨，随着用药结构的调整，总体上仍能减轻患者的就医负担。

低价药品清单啥时出台

对公众最为关心的低价药品清单及其入选标准，此次公布的文件并没有作出明确的说明。宋大才表示，发改委将会在前期研究的基础上，尽快明确日均费用的控制标准和具体低价药品的清单，“在上半年应该能够与大家见面”。（下转第3版）（上接第1版）

“实际上，低价药是一个相对概念，目前还没有统一的定义。如何确定，要考虑到医保和市场的因素，其具体划分标准要随着市场的变化而变化。”王国华认为，对于低价药的标准划分，是直接影响低价药品清单规模的关键因素。这个标准划分要考虑三方面重要因素，一是能够更好地落实国家基本药物制度，满足临床用药需求；二是能够体现鼓励供应保障以及合理使用的政策导向；三是与各地现行的基础相衔接。

“目前，广东、江苏、浙江、安徽等十几个省市相继出台了扶持和鼓励低价药品生产和使用的政策。低价药品划分标准在1元到3元不等。从总体上看，鼓励力度还不够大，政策效果还有待显现。”王国华说，实际上，他从行业协会以及企业、零售药店获得的反馈来看，大多支持低价药品出台的政策，但对价格上调的预期没有那么高。“低价药品标准线划得过高或过低都难以达到鼓励的效果，从划线的标准来看，化学药掌握在3元左右比较合适。中成药因为原材料主要来自农副产品，从价格变动的一般规律来看，本身波动幅度就高于化学原料药，而且中成药价格除了考虑成本因素外，还涉及农民增收、扶持中医药发展等，因此标准略高于化学药也是可行的。今后还可以探索按不同治疗领域划分不同标准，以更好地适应市场、满足需求。”

怎样鼓励医院多用低价药

要让患者能用上低价药品，医疗机构和医生的作用至关重要。长期以来，由于以药补医机制的存在，公立医院和医生使用低价药品的积极性并不高。

卫生发展研究中心药物政策室主任傅鸿鹏表示，在现行机制下，医院会对不同低价药区别对待，一些紧缺的药品，诸如甲巯咪唑、鱼精蛋白等，能够供应自然皆大欢喜，但是对于一些替代性较强的低价药，医疗机构的态度就不那么热情了。

国家卫生计生委药政司司长郑宏说：“重要的是，要加快推进公立医院改革，取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制和适应行业特点的人事薪酬制度，让药品回归治病的本原。”

郑宏表示，为鼓励医疗机构和医生使用常用低价药品，卫生行政部门将引导各级医疗机构提高常用低价药品使用量，并将使用情况纳入绩效考核内容。同时，加快推进医保付费方式改革，使药品成为医疗机构运行成本，提高医疗机构和医务人员主动节约成本、控制费用的意识，调动其优先使用低价药品的积极性。

但郑宏认为，由于我国幅员辽阔、城乡差距比较大，改革在各地的进度也不完全一样。公立医院使用低价药品的具体要求，应由各省结合自己的实际情况提出。

北京天坛医院药剂科主任赵志刚则认为，要促进低价药品的使用，就必须落实医疗机构合理用药规定，引导医务人员尽量用价廉质优的药品。他建议医保将使用低价药品节省下的费用划出一部分对医院进行奖励，医院也可以通过内部考核分配促进医务人员的积极性。但他强调，低价药品使用，核心还是保证质量。

药品招标还设门槛价吗

此前在药品集中招标采购中，省级招标平台都会对药品的价格设定门槛。而此次清单内的低价药品，将直接挂网采购。

国家卫生计生委药政司相关负责人表示，由于二级以上医院和基层医疗卫生机构采用不同的采购机制，因此对于低价药品的采购也会不同。

该负责人介绍，公立医院常用的低价药品，由医疗机构与直接挂网生产企业议定成交，实行网上交易，阳光采购，确保采购过程、采购信息公开透明，增强医疗机构在药品采购中的参与度，鼓励公立医院联合采购，发挥批量采购优势。政府办基层医疗卫生机构常用的低价药品，由省级采购机构汇总采购数量，遴选供货企业，或以集中支付的区域（省或市、县）为单位遴选供货企业，鼓励提高集中度。已完成新一轮基本药物集中采购或正处于一个采购周期内的省份，原则上延续已签订的合同不变。

药政司相关负责人解释说，在基层的低价药品采购中，突出的变化是取消了双信封中关于价格的商务标评审，直接考察生产企业的经济技术标，避免“唯低价是取”。

但在招标改革中，傅鸿鹏提醒说，公立医院采购需要提防回扣式营销，直接挂网采购给予公立医院更大的自主权，在现有的补偿机制没有改变的背景下，一些医院还可能会根据企业返点回扣的多少来选择药品。“如果桌面之下的交易管不住，那这个低价药品的政策就失去了意义。”

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