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美国心律学会发布“五项明智选择清单”
在缺乏其他适应证时，不要为无症状窦性心动过缓患者置入心脏起搏器美国学会推荐：症状性窦房结功能障碍是起搏器置入术的明确适应证，而无明确证据表明，无症状窦性心动过缓患者，置入起搏器能够获益。虽然起搏器置入术是一种风险相对较低的外科手术，但像任何其他手术一样，其是有风险和代价的。而且持续右心室异常起搏可能对心脏功能产生不良影响。对于起搏器置入术风险大于获益的患者，目前专业学会的临床指南不推荐置入起搏器（Ⅲ类，禁忌）。
中国专家回声：2012年HRS发布的“心律失常器械治疗指南”和2013年欧洲“心脏起搏和心脏再同步化治疗指南”都明确给出上述推荐。我国在2010年发布的“置入性心脏起搏器治疗-目前认识和建议（2010年修订版）”也明确指出：症状性心动过缓是置入性心脏起搏器治疗的主要适应证。在临床实践中，大多数医生都是根据我国和国际上的治疗指南来规范和指导临床治疗的。
不适合心脏移植、左心室辅助装置或心脏再同步化治疗（CRT）的NYHAⅣ级患者不宜置入埋藏式心脏复律除颤器（ICD）用于心脏性猝死的一级预防美国学会推荐：严重（NYHAⅣ级）慢性心衰患者不是心室辅助装置、心脏再同步或心脏移植等高级疗法的适应证，其死亡率极高，且ICD治疗的一级预防研究也未纳入这类患者。因此，目前临床专业学会的指南不推荐该类患者进行ICD治疗（Ⅲ类，禁忌）。
中国专家回声：对于死亡率极高的严重（NYHAⅣ级）慢性心衰患者，国内外指南均不推荐ICD用于心脏性猝死的一级预防（Ⅲ类，禁忌）。
对于非心原性原因，生存预期不超过1年的患者，不建议置入ICD作为心脏性猝死的一级预防美国学会推荐：ICD用于心脏性猝死一级预防的明确目标是预防有生存希望的患者因致死性室性心律失常死亡。目前临床专业学会的指南不推荐没有生存希望的患者（免于非心原性死亡至少1年）进行ICD治疗（Ⅲ类，禁忌）
中国专家回声：ICD作为心脏性猝死一级预防的明确目标是预防有生存希望的患者因致死性室性心律失常死亡。对心原性原因预期寿命不足1年的患者，国内外指南均不推荐ICD用于一级预防（Ⅲ类，禁忌）。
当房颤患者经药物治疗后，症状和心率控制较理想时，不建议行房室结消融美国学会推荐：房室结消融和起搏器置入可用于药物治疗不能控制症状和心率的患者（Ⅱa类，适用），或可能出现心动过速诱导的心肌病患者（Ⅱb类，可考虑）。但根据目前临床专业学会的指南，无症状且经药物治疗心率控制良好的患者行房室结消融的风险大于获益。
中国专家回声：虽然国外指南推荐房室结消融和起搏器置入用于治疗药物不能控制症状和心率的患者，或可能出现心动过速诱导的心肌病患者，但在我国临床实践中，各级医生对于房室结消融和起搏器置入指征的控制还是非常严格和谨慎的。
不要将Ⅰc类抗心律失常药物作为有心肌梗死病史的缺血性心脏病患者维持窦性心律的一线药物美国学会推荐：Ⅰc类抗心律失常药物，如氟卡尼和恩卡胺，已被证实可增加具有心肌梗死病史患者的死亡率。因此，目前临床专业学会的指南不推荐合并左心室功能不全或有缺血性心肌病风险的冠状动脉疾病患者使用这类药物（Ⅲ类，禁忌），包括普罗帕酮。
中国专家回声：关于Ⅰc类抗心律失常药物在合并左心室功能不全或有缺血性心肌病风险的冠状动脉疾病患者中的使用，早在CAST试验结果公布后，国内就开始宣传认识Ⅰc类抗心律失常药物在该类患者中使用的危害，这一点不容置疑。
【本文转自医师网】
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