提及形形色色的社区培训，一位社区医生说：“目前的培训还是偏重于专科，好比射击中的点射，关注的是某种疾病。但实际在社区，我们面对的是有丰富社会活动的人，解决他们的健康问题需要综合各个学科的知识，因此我们期待培训从‘点’射变‘散’射，覆盖更广的范围。”中国社区卫生协会相关负责人认为，社区培训需着眼于应用，把技能提升与实际工作紧密结合起来，最理想的状态是“社区人培养社区人”，即由工作经验丰富的社区医生在培训中唱主角。

本期，编辑邀请几位长期活跃在一线的社区人，请他们谈谈社区培训的现状，对“社区人培养社区人”的理解及参与社区培训的体会。

嘉 宾

北京市月坛社区卫生服务中心主任 杜雪平

浙江省舟山市新城社区卫生服务中心主任 张明君

内蒙古包头市昆区友谊18#社区卫生服务中心主任 王志香

湖北省武汉市二桥街社区卫生服务中心护士长 张 萍

浙江省杭州市长庆潮鸣社区卫生服务中心浙大御跸社区卫生站 潘雪凤

河北省石家庄市疾病预防控制中心 梁震宇

现 状

好多培训不接地气

张 萍：我曾参加过湖北省社区护理岗位培训，每周脱产培训两天，历时两个月。授课老师多是大学教授和大医院的医生及护士长。培训结束前到医院内科见习半天，就算是参与实践学习。经过这次培训，虽然我完善了社区护理的相关理论知识，但感觉对实际工作指导意义不大，回到社区后具体该怎么做还是不清楚。

潘雪凤：这几年，从部级培训到地方培训，我大大小小参加了二三十次。在这些培训中，我感觉最差的是全科医生岗位培训，培训老师拿着书本照读，不结合社区实际，也不引用鲜活的案例，纯粹就是从书本到书本，一次培训下来，收获不大。而且回到现实中，如果完全按照书本或老师的要求去做，根本没办法开展工作。

梁震宇：请大学老师、大医院专家讲课，许多社区医务人员听完课后有这样的感受：“他们讲的理论都对，但实际行不通；介绍的技术都很新，但实际用不上。”而让从事社区卫生服务的人员来讲课，又有人反映：“他们讲的内容支离破碎，不成体系；光会说具体的事，总结不出道理和规律；光说自己的做法，没有考虑到各地实际情况的差异。”

社区医务人员是综合性人才，对他们的培训方式，应与培训专科医生有质的区别。大医院专家要深入社区一线，实地了解社区医务人员的需求和困惑，防止出现理论与实践脱节。而承担培训任务的社区医务人员也要注意总结，把“感觉”上升到理论高度，并指导实践，这样讲起来才能环环相扣，有理有据。

杜雪平：目前，针对社区医务人员的培训很多，大部分是聘请高等院校教师、三级医院的专家授课，投入很大，但社区医务人员却感觉收获不大，原因是这样的培训不接地气。尽管现在社区培训师资还比较稀缺，但“社区人培养社区人”是未来的趋势，我们必须让更多的全科医生、社区护士、公共卫生医生以及社区卫生管理者走上讲台。如果在每次培训结束后，能听到社区医务人员说“这次学完后知道回去该怎么干了”，这样的培训就应该是成功的。

靶 标

缺什么补什么

张明君：“作为全科医生，在为患者提供诊疗服务时，我们不单要看到患者的‘面’，还要看到患者的‘心’和‘背后’的情况。”这是一位普通全科医生在讲课时讲的。关注“面、心、背后”，这就是“生物-心理-社会”现代医学模式的具体体现。让社区人培养社区人，培训者不再仅仅是知识的传播者，更是知识的生产者、创造者、实践者。培训者与被培训者之间有共同的责任“领地”与实践感受，培训者并非单纯讲授，而是与被培训者交流工作体验，分享思想和理念，可让培训更有实效性，可教学相长。

杜雪平：“社区人培养社区人”就是缺什么补什么。社区培养全科理念着眼的不是疾病，而是整体的人，出现健康问题，除了分析疾病病因，还要分析心理、社会、家庭等综合因素。这些理念都是专科医生授课所不能给予的。例如在一次查房中，一位糖尿病患者几次出现低血糖症状，在考虑了胰岛素用量是否合理等问题后，同是社区医生身份的全科师资会提示学员考虑患者是否缺乏家庭照顾、是否有医疗保险、是否缺乏相关健康知识等，并将这些作为讲课的重点。当然，专科业务知识是全科发展的后盾和依靠，全科医生及社区护士定期学习相关学科新进展并用于社区实践，也是有必要的。

张 萍：“社区人培养社区人”能增加师生亲近感，便于交流沟通；能提升社区人的自豪感，让他们更加自信地为居民服务；同时也能更加准确地评估培训需求，明确培训主题，做到有的放矢，学以致用。

潘雪凤：全科医生通过建立居民健康档案，对居民个人和家庭开展全生命周期的健康管理，因为有充分的交流和沟通，只要居民有细微变化，全科医生很快就能察觉，所以全科医生在慢病管理方面最有发言权。他们每个人都积累了很多知识与经验，如果由他们进行培训，想必效果不会比教授差。

实 战

社区人讲课也精彩

张 萍：2010年，我参加了《中国医药卫生体制改革背景下加强社区护理发展》的师资培训，历时15天。授课分理论教学和实践教学两部分。其中的实践部分由各家社区的医护人员轮流授课。在实践课上我们体验了多种教学方法，如案例分析、小组讨论、情景演示、示教及反示教等，而这些方法也被我应用在日后的培训中，善于和学员有效互动也成了大家对我公认的评价。

杜雪平：由社区师资承担的培训有条件把全科理念和业务能力相结合，基于社区卫生的特点对学员进行培训。比如在讲授“糖尿病患者的血糖值与饮食、运动密切相关”这一知识时，老师会把学员分成三组，第一组人中午只吃米饭、第二组人吃一半窝头一半米饭、第三组人只吃窝头，餐后一小时让每个学员测血糖。测完后又让学员在室外快步走三圈，回来再测血糖。这样就能让学员掌握饮食、运动和血糖的关系。

同时我们发现专科医生和全科医生联合查房是一种很好的培训方法。专科医生通晓专业知识和学科新进展；全科医生知识面广，管理多种疾病。两者联合起来，既能教全科医生怎么样看病，又能完善全科理念。

王志香：强调技能为主、突出实用性的培训最受欢迎。比如为了使社区医生讲好生动的健康教育讲座，我们通常采用角色扮演和小组讨论的形式进行现场演练，以完善演讲技巧、幻灯片制作，增强讲座内容的贴近性等。在临床诊疗能力培训中，我们通常以案例分析为主，在注重诊疗技能培训的同时，更加注重医患沟通和患者的全面照顾。再比如针对急性心肌梗死的院前急救培训，我们多采用实际工作中的案例，让每位医生提出自己的诊断和治疗思路，然后进行规范诊治，以急性心肌梗死的鉴别诊断、危险情况识别、院前急救处理和出院后管理为主。

当然，我们并不能解决社区居民的全部健康问题。由于我们是三甲医院下设的社区卫生服务机构，有人力资源优势，可以邀请医院的专家每周下社区一次，共同探讨解决工作中的问题，并进行新知识的培训。

建 议

增加培训补助

张明君：“社区人培养社区人”也有很多方面需进一步加强。第一，我们的知识背景大多仍是传统医学教育模式的专科知识结构，而一个合格的社区医务人员应该有宽泛的知识体系，如医学社会学、医学心理与伦理学、人文社会科学等。第二，培训者多为社区一线人员，在培训能力、培训技巧、培训设计等方面略有欠缺。第三，培训工作尚缺乏相应的标准，随机性较强，还有待体系化。

梁震宇：很多医学生要求去社区实习，熟悉社区的工作环境、服务内容等，但现在社区卫生服务机构一般规模较小，很多社区医生没有带教经验。如果社区实习安排不好，实习学员无所事事，不但达不到实习的目的，还可能干扰社区的正常工作。建议选择条件较好、人员素质较高的社区卫生服务机构作为社区实习基地，形成一套科学、有效的社区实践培训流程，对医学生社区实习予以重点支持，提高培训的效果和质量。

张 萍：目前“社区人培养社区人”的模式主要分两种，一种是由政府主办，虽是免费培训但学员接受培训的机会不多；另一种是由社区卫生协会培训基地举办的培训，由于是自负盈亏，培训门槛相对较高，不能完全满足社区人的培训需求。因此，增加培训补助是推动“社区人培养社区人”前行的重要推手。另外，培训内容及对象应点、面结合。现在的培训对象多是分层级的，往往涉及社区卫生管理、全科医疗、社区护理、公共卫生中的某一个“点”。还应多举办一些以全科理念、团队服务模式、医护卫全面参与等覆盖面较广的培训。

潘雪凤：在课上，虽然我是讲课者，但在课下，我是一名全科医生，我觉得自己的知识和经验仍需不断完善。比如居民去上级医院看病，回来后问我“上级医院为啥要用这药、这些检查单有啥问题，下一步该怎么办”等，有时我也不一定都能答上来。解决这个问题的办法是提高自己的业务知识，这也是实现“社区人培养社区人”的关键。前几年我利用休息日去上级医院跟专家一起查房、讨论病例，尽管很辛苦，但学到了很多知识。

从授课技巧的角度来说，一定要从实际出发，找社区医生关心的话题，比如怎样将基本医疗与公共卫生相结合，怎样减轻工作压力等，不要单纯讲理论知识，要用案例说明问题。

编 后：对于“社区人培养社区人”这一话题，您有什么看法？您是否有难忘的培训故事和大家一起分享？希望您能积极参加互动交流。