北京张博士医考心理咨询师之——2012二级心理咨询师《心理治疗》复习要点9

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第九章 行为疗法

是有许多人依据一种共同的心理学理论〔行为主义心理学〕分别开发出的若干种治疗方法集合而成的。行为疗法经常与行为矫正混用。

第一节 概观

行为疗法的产生和发展，前一个方向是经典条件作用或应答行条件作用的方向，沿巴普洛夫，华生，和赫尔这个线索发展，后一个方向是斯金纳及其弟子所开创的操作性条件作用的方向。50年代第一个正式将操作性条件作用原理应用于临床治疗的研究是艾朗和迈克尔作的。70年代以后，行为治疗中出现了一支新的力量……班杜拉的认知行为疗法。强调认知调节过程对行为的重要影响。

认知行为疗法的一个共同特点就是重视内在认知过程在致障碍及行为改变中的作用。

行为疗法的特点：1.强调以行为为中心：2.强调环境因素等外在变量的作用：3.强调对方法，治疗效果进行明确的，往往是定量的描述。4.行为疗法的技术以基础心理学的实验研究为根据。

第二节 基本理论

理论来源有四个方面：

1.经典条件作用理论；2.操作性条件作用理论；3.社会学习理论；4.认知理论。

经典的条件作用：又叫应答条件作用或巴普洛夫条件作用。它是以无条件反射为基础而行成，一个中性刺激通过与无条件刺激配对，最后能引起原来只有无条件刺激才能引起的反应，这就是初级条件反应的形成。在初级条件反射的基础上又可以引入一个新的中性刺激建立刺激条件反射。由于人具有概念和词语能力，可以用概念和语词替代任何具体的刺激物，所以人能够以语词建立及其复杂的条件反射系统。操作性条件作用：又叫工具性条件作用。它的关键之处是有机体做出一个特定的行为反应，这个行为反应导致环境发生某种变化，即发生了一个有机体引起的事件。这个事件对有机体可能是积极的，有适应价值的，也可能是消极的，有非适应价值的。不管是哪一种，这个事件都会对有机体继后的反应有影响，如果事件具有积极价值的话，有机体会更倾向于做出同样的行为，如果具有消极价值的话，则会抑制该行为，这自然是一种学习，通过这种过程，有机体“知道”了行为与后效的关系，并能根据行为后效来调节行为。

斯金纳研究了四种强化程序的效果，即固定比率程序，变动比率程序，固定时距程序，和变动时距程序。

社会学习理论

提出了另一中学习形式，称作观察学习或模仿学习。社会学习理论家争论说，人类更大量行为的获得不是通过条件作用的途径而是通过示范、观察、模仿的途径进行的。

第三节 行为治疗过程

行为评估主要有三个作用：描述问题行为，选择治疗策略和评价治疗效果。

行为功能分析一般按照“A……B……C……模式”进行，即分别考察行为的“前导事件A”、结果行为B和行为后效C

前导事件是一个行为反应发生之前个体经历的事件。

结果行为：是指所分析的行为的具体表现，是来访者实际的言语，行动反应。即他说什么和做什么，以及如何说和做。

行为治疗：完成行为治疗，实际要做三件事：1确定目标行为，2选择方法技术，3实施治疗计划。目标行为可能是一个新行为，也可能是一个旧行为改造过后的形式，或者是一个行为的消失状态。

第四节 行为治疗评价

行为疗法遇到的第一种责难是道德方面的，批评者指责它对人进行操纵和控制，这损害了人的基本权利。对于某些障碍，行为疗法可能是最有效的方法。

第五节治疗技术

放松训练系统聪敏自我管理放松训练已成为行为疗法中最广泛使用的技术之一，最常用的是渐进式紧张-松弛放松法。

系统脱敏：主要用于治疗各种恐惧症状，例如害怕某些动物、考试焦虑、社交恐怖、广场恐怖和性交焦虑等等。它通过使来访者在放松状态下接触〔实际的或想象的〕恐惧对象来克服焦虑，由于焦虑状态与放松状态不能共存，现在设法在原来诱发焦虑的刺激情境与放松反应之间建立联系，就可以取代和抵消原来的刺激──焦虑联系，这就是系统脱敏的原理。这一技术包括三个步骤：1、学会肌肉放松，2、构成焦虑层级，3、实施脱敏。

实施脱敏用两种方式：

1.想象脱敏和2.现实脱敏

自我管理

独特优点：1.它提高了来访者改变行为的动机水平，2.直接在生活的自然情境改变行为，3.对一些不宜在治疗室里观察和处理的行为能够进行矫正。行为主义认为自我控制无效的真正原因在于行为的即时后效与延迟后效之间的矛盾。

马丁和皮尔指出这一矛盾的四种情况：

1.轻微的及时强化与严重的延迟惩罚相对立。

2.轻微的及时强化与更重的延迟强化相对立。

3.及时惩罚与延迟强化相对立。

威廉斯和洛恩把自我管理技术分成五个操作步骤：即选择目标，监测靶行为，改变情境因素，获取有效的结果和巩固收获。

其它行为训练、厌恶疗法、肯定性训练。模仿、操作性训练学习技术代币管制法

厌恶疗法的原理也是抗条件作用：肯定性训练又译自信训练。

操作性条件学习技术和代币管制法，三个子类：1.塑造新行为的方法：2.增加行为发生率的方法，3.减少行为的方法。代币管制：是基于条件强化物这一概念而发展出来的，一种原来无强化作用的刺激物经过与真正的强化物建立联系，这就获得了强化的力量，这种刺激物就是条件强化物。

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